脊柱侧弯矫形术手术配合.pptx

脊柱侧弯矫形术手术配合汇报人：2025-05-01

目?录CATALOGUE01脊柱侧弯概述02术前准备03手术配合流程04术中护理重点05特殊器械与材料06术后处理与并发症预防

01脊柱侧弯概述

定义与分类指脊柱椎体及周围组织发生不可逆的解剖学改变，常见类型包括特发性脊柱侧弯（占70%-80%）、先天性脊柱侧弯（椎体发育异常导致）和神经肌肉型侧弯（如脑瘫、肌营养不良继发）。结构性侧弯由姿势代偿、下肢不等长或疼痛等因素引起的暂时性弯曲，矫正原发病后脊柱可恢复正常，需与结构性侧弯严格鉴别。非结构性侧弯脊柱侧弯不仅存在冠状面侧方偏移，还伴随矢状面（胸椎后凸不足或腰椎前凸增大）和水平面（椎体旋转）的异常，需通过全脊柱X光、CT三维重建评估。三维畸形特征0102036px6px

临床表现与危害表现为双肩不等高、肩胛骨隆起、骨盆倾斜或“剃刀背”畸形，严重影响青少年心理健康，可能导致社交障碍或自卑情绪。外观畸形生理功能损害神经症状风险严重侧弯（Cobb角60度）可压迫心肺，导致限制性通气功能障碍、肺动脉高压；胸廓变形还可能影响消化系统功能。侧弯进展可能引发脊髓牵拉或神经根受压，出现下肢麻木、肌力下降甚至大小便功能障碍，需紧急干预。

手术适应症与时机角度与进展标准Cobb角≥40度且每年进展5度，或侧弯角度50度（成人）需手术干预；青少年特发性侧弯需结合骨骼成熟度（Risser征≤2级）评估。功能损害指征禁忌症考量合并心肺功能下降、神经症状或顽固性疼痛，保守治疗（支具、物理治疗）无效时需手术矫正。严重骨质疏松、心肺功能不全无法耐受麻醉、活动性感染或凝血功能障碍者需优先处理基础疾病再评估手术可行性。123

02术前准备

术前需完成全脊柱X光、CT三维重建及MRI检查，精确测量Cobb角并评估椎体旋转程度，同时排除脊髓栓系、脊髓空洞等神经异常。侧弯超过70°者需加做肺功能测试和动脉血气分析。患者评估与访视脊柱影像学评估通过心电图、心脏彩超评估心血管功能，完成血常规、凝血功能、肝肾功能等实验室检查。特别注意骨质疏松患者需提前3个月进行双能X线骨密度检测，必要时给予抗骨质疏松治疗。全身状态筛查指导患者进行吹气球训练（每日3组，每组15次）改善肺活量，教授轴线翻身技巧。对重度侧弯患者需定制个性化呼吸功能锻炼方案，包括膈肌激活训练和胸廓扩张练习。术前康复训练

专用矫形器械备齐椎弓根螺钉置入系统（包括开路器、丝攻、探针）、去旋转器械、预弯棒工具及横连杆装置。根据术前规划准备不同直径（5.5-6.5mm）和长度（30-50mm）的钛合金螺钉。神经监测设备配置体感诱发电位（SSEP）和运动诱发电位（MEP）监测系统，准备术中唤醒试验用物品（包括麻醉减量方案和语言指令卡片）。备用电生理监测针电极需严格消毒。特殊耗材准备准备止血材料（如明胶海绵、纤维蛋白胶）、硬膜修补材料、骨移植替代物（同种异体骨或β-TCP）。根据侧弯类型准备不同弧度（30°-90°）的预弯连接棒。手术器械与设备准备

体位摆放与皮肤准备俯卧位标准化摆放体位安全核查术区皮肤处理使用Jackson手术床配合胸部及髂嵴垫枕，保持腹部悬空（压力40mmHg）。头部采用Mayfield头架固定，双上肢超人位放置于托臂架，膝关节处垫凝胶垫。术前3天开始使用氯己定沐浴，术区备皮范围需超过切口周围15cm。消毒采用三步法（碘伏-酒精-碘伏），铺巾时使用抗菌粘性手术薄膜，特别注意覆盖会阴部防止污染。摆放后需确认眼部无受压、男性患者外生殖器无挤压。通过C臂机侧位透视确认脊柱序列与术前设计一致，调整手术床使侧凸顶点位于床桥对应位置。

03手术配合流程

体位摆放与监测根据患者年龄及侧弯程度选择全身麻醉或联合硬膜外麻醉。需注意肌松药的使用剂量，以维持术中肌肉松弛状态，同时避免术后呼吸抑制。麻醉药物选择脊髓功能保护术中可能采用唤醒试验或神经电生理监测（如体感诱发电位），麻醉团队需配合调整麻醉深度，确保患者术中无痛且能及时响应指令。麻醉前需协助患者摆放侧卧位或俯卧位，确保脊柱暴露充分且不影响呼吸循环功能。全程监测心电图、血压、血氧饱和度及呼气末二氧化碳，避免麻醉过程中出现低血压或神经损伤。麻醉配合要点

切口与暴露阶段配合使用碘伏或氯己定进行大面积消毒，范围需覆盖手术区域及相邻节段。铺巾时采用无菌薄膜固定，避免术中移位污染切口。消毒与铺巾根据侧弯节段选择后正中或旁正中切口，电刀逐层切开皮肤、皮下及筋膜，配合术者使用自动拉钩暴露椎板、横突及关节突关节。逐层分离组织使用双极电凝或骨蜡控制出血，同时用钛夹或缝线标记关键解剖结构（如椎弓根），便于后续矫形操作。止血与标记

123矫形与固定阶段配合置钉与矫形配合术者完成椎弓根螺钉置入，需根据术前影像调整进钉角度和深度。使用矫形棒逐步复位侧弯节段，过程中注意观察神经监测数据，避免过度牵