下尺桡关节脱位.pptVIP

改良Sauve-Kapandji术式（优点)1.该术式由于保留了腕关节面骨性支撑,可避免术后腕关节尺侧不稳。2.采用骨膜下切除骨块,避免中断尺骨骨膜的连续性。3.尺骨近端由前臂骨间膜及尺侧腕屈肌腱固定。第23页，共33页，星期日，2025年，2月5日（术式5）改良Sauve-Kapandji术式新式改良S-K术治疗陈旧性下尺桡关节脱位中国骨与关节损伤杂志2008-2012应用改良S-K术治疗陈旧性下尺桡关节脱位13例，取得满意疗效。平均随访11.6个月。按改良Mayo腕关节评分：优4例，良7例,中1例，差1例。术前9例中度疼痛，4例重度疼痛。术后11例疼痛消失，1例轻度疼痛，1例中度疼痛。患者均回原岗位。第24页，共33页，星期日，2025年，2月5日关于下尺桡关节脱位第1页，共33页，星期日，2025年，2月5日back下尺桡关节脱位约占前臂骨折脱位的7％，文献多以并发症提及。多为背侧脱位，掌侧脱位少见。第2页，共33页，星期日，2025年，2月5日解剖结构back下尺桡关节是由尺骨头和桡骨乙状切迹构成，周围包绕着关节囊和三角纤维软骨等软组织。它只允许一定范围的旋前和旋后。第3页，共33页，星期日，2025年，2月5日解剖结构back尺骨头是一平均半径约为10mm的凸形结构，桡骨远端乙状切迹是曲率半径15mm的凹形面。使得尺骨头可前后活动。第4页，共33页，星期日，2025年，2月5日解剖结构back前臂旋前时，尺骨向背侧平移约2.8mm；前臂旋后位，尺骨向掌侧平移约5.4mm。第5页，共33页，星期日，2025年，2月5日解剖结构在前臂中立位时下尺桡关节的骨性接触面达到最大，约占乙状切迹关节面的60％；在旋前位及旋后位时达到最小，约占乙状切迹的10％。这种解剖学特点决定了关节稳定性较差。back第6页，共33页，星期日，2025年，2月5日下尺桡关节脱位病因多继发于桡骨中下1/3骨折（盖氏骨折),或者继发于桡骨远端骨折畸形愈合,或由于类风湿性关节炎、关节退变等原因造成。跌倒手撑地、腕部的扭伤或忽然提起重物，使腕关节桡偏、背屈或旋转的应力也可造成此种脱位。back第7页，共33页，星期日，2025年，2月5日诊断（临床表现）back1.腕痛局限于下尺桡关节及尺骨茎突处，旋转及尺偏时加剧。2.弹性隆起，尺骨小头向背侧或掌侧隆起，压之复位，抬手即弹回原处。3.活动受限。4.肿胀一般较轻。第8页，共33页，星期日，2025年，2月5日诊断（影像学）正位片上可见桡尺远侧关节间隙增宽(2.5mm),侧位片上可以看到尺骨头向掌侧或背侧突出。back第9页，共33页，星期日，2025年，2月5日治疗1.复位后石膏固定治疗2.手术治疗back第10页，共33页，星期日，2025年，2月5日石膏固定治疗back下尺桡关节背侧脱位时，患者坐位，屈肘90°，患腕极度旋后并背伸30°，行石膏背侧固定，患肢用绷带吊于胸前。新鲜脱位固定3周左右，陈旧脱位固定6周。去除外固定后进行功能锻炼。第11页，共33页，星期日，2025年，2月5日石膏固定治疗浙江台州，85例，随访15个月，71例优、9例良、3例可、2例差。优：疼痛消失，功能正常，能对抗外力。良：平时无痛，旋转功能略差，对抗外力疼痛。可：平时可疼痛，功能差，不能对抗外力。差：疼痛明显，功能明显受限不能对抗外力。back第12页，共33页，星期日，2025年，2月5日（手术治疗）软组织修复重建术骨性结构无异常则进行软组织的修复,包括三角纤维软骨复合体(TFCC)的修复、桡尺韧带的重建、尺腕韧带的修复等。back第13页，共33页，星期日，2025年，2月5日治疗下尺桡关节脱位的5种术式。back第14页，共33页，星期日，2025年，2月5日（术式1）尺骨头切除术