原发性肺癌诊疗规范.pptVIP

*（1）孤立性转移Ⅳ期肺癌的治疗①孤立性脑转移而肺部病变又为可切除的非小细胞肺癌，脑部病变可手术切除或采用立体定向放射治疗，胸部原发病变则按分期治疗原则进行。②孤立性肾上腺转移而肺部病变又为可切除的非小细胞肺癌，肾上腺病变可考虑手术切除，胸部原发病变则按分期治疗原则进行。③对侧肺或同侧肺其他肺叶的孤立结节，可分别按两个原发瘤各自的分期进行治疗。第23页，共41页，星期日，2025年，2月5日*（2）Ⅳ期肺癌的全身治疗①EGFR敏感突变的Ⅳ期非小细胞肺癌，推荐吉非替尼或厄洛替尼一线治疗。②对EGFR野生型或突变状况未知的Ⅳ期非小细胞肺癌，如果功能状态评分为PS=0～1，应当尽早开始含铂两药的全身化疗。对不适合铂类治疗的患者，可考虑非铂类两药联合化疗。③PS=2的晚期非小细胞肺癌患者应接受单药化疗，但没有证据支持对PS2的患者使用细胞毒类药化疗。④目前的证据不支持将年龄因素作为选择化疗方案的依据。⑤一线化疗失败的非小细胞肺癌，推荐多西紫杉醇、培美曲赛二线化疗，以及吉非替尼或厄洛替尼厄二线或三线口服治疗。⑥评分为PS2的Ⅳ期非小细胞肺癌，可酌情仅采用最佳支持治疗。在全身治疗基础上针对具体的局部情况可以选择恰当的局部治疗方法以求改善症状、提高生活质量。第24页，共41页，星期日，2025年，2月5日*小细胞肺癌分期治疗模式1.I期SCLC。手术+辅助化疗（EP/EC4-6周期）。2.II-III期SCLC：放、化疗联合。（1）可选择序贯或同步。（2）序贯治疗推荐2周期诱导化疗后同步化、放疗。（3）经过规范治疗达到疾病控制者，推荐行预防性脑照射（PCI）。3.IV期SCLC：化疗为主的综合治疗以期改善生活质量。一线推荐EP/EC、IP、IC。规范治疗3个月内疾病复发进展患者推荐进入临床试验。3-6个月内复发者推荐拓扑替康、伊立替康、吉西他滨或紫杉醇治疗。6个月后疾病进展可选择初始治疗方案。第25页，共41页，星期日，2025年，2月5日*肺癌的放射治疗肺癌放疗包括：根治性放疗姑息放疗辅助放疗预防性放疗第26页，共41页，星期日，2025年，2月5日*放疗的原则1.对根治性放疗适用于KPS评分≥70分的患者，包括因医源性或/和个人因素不能手术的早期非小细胞肺癌、不可切除的局部晚期非小细胞肺癌、以及局限期小细胞肺癌。2.姑息性放疗适用于对晚期肺癌原发灶和转移灶的减症治疗。对于非小细胞肺癌单发脑转移灶手术切除患者可以进行全脑放疗。3.辅助放疗适应于术前放疗、术后切缘阳性的患者，对于术后pN2阳性的患者，鼓励参加临床研究。4.术后放疗设计应当参考患者手术病理报告和手术记录。5.预防性放疗适用于全身治疗有效的小细胞肺癌患者全脑放疗。第27页，共41页，星期日，2025年，2月5日*放疗的原则6.放疗通常联合化疗治疗肺癌，因分期、治疗目的和患者一般情况的不同，联合方案可选择同步放化疗、序贯放化疗。建议同步放化疗方案为EP和含紫衫类方案。7.接受放化疗的患者，潜在毒副反应会增大，治疗前应当告知患者；放疗设计和实施时，应当注意对肺、心脏、食管和脊髓的保护；治疗过程中应当尽可能避免因毒副反应处理不当导致的放疗非计划性中断。8.建议采用三维适型放疗（3DCRT）与调强放疗技术（IMRT）等先进的放疗技术。9.接受放疗或放化疗的患者，治疗休息期间应当予以充分的监测和支持治疗。第28页，共41页，星期日，2025年，2月5日*第29页，共41页，星期日，2025年，2月5日关于原发性肺癌诊疗规范*第1页，共41页，星期日，2025年，2月5日*前言近半个世纪以来，肿瘤的治疗已进入多学科综合治疗（multimodilitytreatmentmultidisciplinarycancermanagement）的时代，美国临床肿瘤学会（ASCO）正在全球范围内大力推广这一理念和方法，希望借此提高肿瘤的治疗效果。1976年孙燕教授在编写《实用肿瘤学》对肿瘤的综合治疗写下以下定义：根据病人的机体情况和肿瘤的病理类型、侵犯范围（病期）和发展趋向，有计划的合理应用现有的治疗手段，以期较大幅度地提高治愈率，并改善病人的生活质量，这对指导我们的临床实践具有重要的指导意义。第2页，共41页，星期日，2025年，2月5日*前言迄今，国际肿瘤普遍同意综合治疗的效果在多种肿瘤中优于单一治疗。如Abelaff等《clinicaloncolegy》专著中已有综合治疗一章，在日本将综合治疗称为多学科治疗或集学治疗，就是指各学科互相学习，取长补短，争取把病人的治疗做得更好。当代，医学技术的发展也使得学科界限变得模糊，因此