麻醉中心律失常的处理.pptVIP

麻醉中心律失常的处理;围术期心律失常的发生率为60%~80%，心胸、大血管和颅脑手术中可高达100%，但造成不良后果者仅20%。

严重的术中心律失常处理起来较棘手。

必须认识和及时治疗那些影响血流动力学的心律失常，以免造成不良后果。;麻醉中引起心律失常的原因;心律失常包括

心脏激动

起源

频率

节律

心脏传导

速度

顺序

等异常;常见心律失常的分类;麻醉中的室上性心律失常;窦性心律失常;窦性心动过速

成人HR100次/分，节律规那么，波群正常。

130次/分不需特别处理。

心脏病患者可增加心肌氧耗，减少灌注。

药物处理：

应治疗原发疾病低血容量和麻醉浅 艾司洛尔0.25~0.5mg/kg，可重复;房性早搏术中常见

律不齐，提早出现异位的P’波。

P’可消失或在QRS及T中，其形态与窦性P波不同。

QRS可变窄或正常。

频发的房性早搏可导致更严重的室上性心律失常，

可为洋地黄中毒的表现。

药物处理：

房性早搏一般不需治疗

西地兰0.4mgiv〔洋地黄中毒禁用〕

艾司洛尔0.25~0.5mg/kg，可重复

维拉帕米5mgiv缓注;;阵发性室上性心动过速〔PSVT〕

占所有麻醉期间心律失常的2.5%

频率一般在160-250次/分，节律快而规那么

缺乏正常窦性P波，QRS变窄

注意与房颤鉴别，后者有颤抖波f

多伴有血流动力学的变化，通常都需处理

药物治疗：

腺苷6mgiv，可重复三次至12-18mg〕

胺碘酮150mgiv

艾司洛尔1mg/kgiv

维拉帕米2.5-10mgiv

新福林1~5mgiv〔伴有低血压〕

同步电复律;心房扑动

心室率约为150次/分，室率规那么或不规那么

P波消失，锯齿状扑动波

固定房室比例〔2：1或4：1〕

往往表示存在严重的器质性心脏病;心房颤抖

室率60-170，节律不规那么

正常的P波消失，代之以细小不规那么的颤抖波

可有血栓形成

血流动力学可有明显变化;心率40-180次/分，节律规则，麻醉中常见（20%）

P波异常：可消失或逆行

QRS波群一般正常

可伴血压和心排出量下降15%~30%

药物处理：

一般不需要处理，可自动恢复到窦性节律

增加窦房结活性

阿托品、麻黄碱或异丙肾上腺素

胺碘酮

β受体阻断剂降低交感兴奋;麻醉中的室性心律失常;术中室性心律失常的处理;室性期前收缩〔VPB〕;处理：

大多数病人假设不伴有上述情况的不需处理

处理时应首先纠正低钾或低氧血症之类的根底情况异常

假设果影响了血流动力学或是其他更严重心律失常的先兆，那么可选用利多卡因，首剂量为1.5mg/kg

反复发作的可用静脉输注利多卡因1~4mg/min;;室性心动过速;早期给予1g硫酸镁可能有利于除颤成功。

频率一般在160-250次/分，节律快而规那么

正常人可见，动态心电图62.

请心内科医师入手术室协助处理

意义：急性发作会危及生命,需紧急处理

肾上腺素2-10?μg/minivgtt

有血流动力学后果的持续性室速和室颤

0mgiv，q3-5m，至0.

可用非同步电除颤，能量逐渐增加，为200-300J。

处理：首选静脉给予胺碘酮〔将150mg稀释在100ml生理盐水或5%葡萄糖液中，缓注10min以上，可重复，最大量2.

室率60-170，节律不规那么

心房扑动 心房颤动

早期预防性使用利多卡因可增加总死亡率，对于导致血流动力学不稳定的频发室早或非持续性室速，可临时静脉应用利多卡因

房性早搏一般不需治疗

应治疗原发疾病低血容量和麻醉浅 艾司洛尔0.

房内、房室及室内（束支）传导阻滞

发作时可见一系列增宽的QRS波群，以每3-10个心搏围绕基线不断扭转其主波的正负方向。

偶发或一过性室早多为良性

查找和纠正低钾、低镁、洋地黄中毒等

异丙肾上腺素等。;与室颤或室速类似，为致命性心律失常

发作时可见一系列增宽的QRS波群，以每3-10个心搏围绕基线不断扭转其主波的正负方向。;原因：长QT；严重房室传导阻滞；低钾、低镁；某些药物所致〔奎尼丁、胺碘酮等〕。

处理：

停顿会使QT期延长的药物

纠正电解质紊乱

紧急处理包括

除颤

静注硫酸镁1-2g

静注胺碘酮

β受体阻断剂

异丙肾上腺素等。;室颤;良性室性心律失常;器质性心脏病患者的室性早搏或非持续性室速

多源或多形性室早

成对出现早搏〔二联或三联律〕

室性心动过速

提早出现室早〔RonT〕;有血流动力学后果