心肌梗死心电图 (2).pptVIP

关于心肌梗死心电图(2)第1页，共36页，星期日，2025年，2月5日主讲内容一、概念二、心肌梗死的基本心电图改变三、心肌梗死的其他心电图表现四、心肌梗死的心电图演变和分期五、心肌梗死的定位诊断六、特殊类型的心肌梗死第2页，共36页，星期日，2025年，2月5日概念急性心肌梗死：是冠状动脉急性阻塞引起的心肌严重缺血和坏死。冠状动脉闭塞的最常见原因是在冠状动脉粥样硬化的基础上形成急性血栓。急性心肌梗死的发生与阻塞冠状动脉的大小、时间以及在梗死前有无侧支循环形成、缺血预适应等情况有关。急性冠脉综合征：对急性心肌梗死、不稳定型心绞痛的近年研究发现，其共同的发病机制是冠状动脉粥样硬化斑块的破裂并发血栓形成，故统称其为急性冠脉综合征。急性心肌梗死除临床表现外，心电图的特征性改变及其演变规律是确定心肌梗死诊断和判定病情的重要依据。第3页，共36页，星期日，2025年，2月5日心肌梗死的基本心电图改变冠状动脉闭塞发生后，先后出现缺血、损伤和坏死3种类型的心电图改变，这些改变具有显著的区域特征。心电图显示的变化是梗死后心肌多种心电变化综合的结果。一、心肌缺血型改变1.心电图表现缺血性T波改变是冠状动脉急性闭塞后最早出现的心电图改变，通常缺血最早出现在心内膜下的肌层，使缺血区域相关的心电图导联出现T波的增高（心肌梗死早期）。若缺血发生在心外膜下或透壁性心肌缺血性时，则表现为T波的倒置，典型者呈冠状T波性改变（T波倒置、双支对称、顶部变尖、形如箭头，常出现在心肌梗死的急性期和亚急性期）。第4页，共36页，星期日，2025年，2月5日心肌梗死的基本心电图改变2.发生机制缺血区的心肌复极时间延长（尤其是3相延缓），产生背离缺血区的T向量，使内膜下心肌缺血表现为T波增高；外膜下和透壁心肌缺血表现为T波倒置。3.临床意义急性心肌梗死时T波改变是心肌缺血的标志，但T波改变缺乏特异性，凡能影响心肌复极的因素均能引起T波改变。重要的是心肌梗死后T波的改变呈现规律性演变，结合临床和T波的演变规律可作为心肌梗死的诊断依据。第5页，共36页，星期日，2025年，2月5日心肌梗死的基本心电图改变二、心肌损伤型改变1.心电图表现损伤性ST段改变是缺血进一步加重的结果。在心肌梗死的早期和急性期多数存在损伤区相关心电图导联的ST段抬高，ST段的抬高可表现为上斜型到单相曲线样（或弓背向上型）等不同形态。部分患者表现为ST段呈缺血性下移。2.发生机制心肌缺血进一步严重时，心肌的细胞膜部分丧失维持细胞内钾离子浓度的能力，产生指向损伤区域的ST向量（目前多用“损伤电流学说”和“除极受阻学说”解释），使外膜下或透壁性心肌损伤表现为损伤区域相关的心电图导联ST段抬高，内膜下心肌损伤也可表现为ST段下移。第6页，共36页，星期日，2025年，2月5日心肌梗死的基本心电图改变3.临床意义（1）ST段抬高是急性心肌梗死时心肌损伤的标志，是急性心肌梗死早期诊断、分类和治疗的重要依据。临床心绞痛持续20min并经用硝酸甘油不能缓解，心电图在两个以上肢体导联出现损伤性ST段抬高≥0.1mV或胸前导联ST段抬高≥0.2mV，是临床给以再灌注治疗的指征。（2）ST段改变是评价急性心肌梗死溶栓疗效的无创指标之一。急性心肌梗死静脉溶栓治疗后，如果闭塞的冠状动脉再通，则抬高的ST段（抬高最明显的导联）2h内回落的幅度≥50%。第7页，共36页，星期日，2025年，2月5日心肌梗死的基本心电图改变三、心肌坏死型改变1.心电图表现(1)心肌坏死型典型的心电图表现为异常Q波：?Q波时限≥0.04s；?Q/R（振幅）的比值≥1/4；?异常Q波存在切迹时更支持异常Q波的确定；④可呈QR（Qr）或QS型。第8页，共36页，星期日，2025年，2月5日心肌梗死的基本心电图改变（2）心肌坏死不典型的心电图表现：无异常Q波（无Q波心肌梗死）或虽未形成典型的坏死型Q波，但出现一些与坏死型Q波意义类似的心电图改变时，称为“等位性Q波”，应当在急性心肌梗死心电图分析中引起重视。等位性Q波常见的心电图表现：?q波：胸前导联q波不够病理性Q波的诊断标准，但其宽于或深于下一个胸前导联的q波，如qV3qV4；?进展型Q波：同一患者在相同体位条件下，出现Q波的进行性增宽或加深，或者在原先无q波的导联上出现新的q波，并能排除间歇性室内阻滞或预激等继发因素。第9页，共36页，星期日，2025年，2月5日心肌梗死的基本心电图改变?Q波区：Q波区是指面向梗死区的胸前导联的周围（上下一肋或左右邻近部位）均可记录到Q波的区域。Q波区