产后出血应急预案抢救流程.docVIP

产后出血应急预案

一、评估：

1.产前存在产后出血高危因素：如前置胎盘、多胎妊娠、羊水过多、胎盘早剥、有产后出血分娩史等。

2、合并胎盘残留、胎盘植入。

二、一级预警

有以下情况之一者实行一级预警：

产后宫腔探查或按压宫底一次出血量≥200ml。

连续两次按压宫底出血量均≥100ml。

1小时内累计出血量≥200ml

处理：

立即求助报告大夫。

建议两条可靠的静脉通道。

吸氧（5-6L/分）。

监测生命体征（每30分）、血常规、凝血功能、交叉配血、出血量、宫底高度。

积极寻找出血原因并处理。

与家属及产妇沟通并安慰产妇。

三、二级预警

出血量500-1000ml，出血还未完全得到控制者，予以下病重，实施二级预警。

处理：

保暖、心理护理；

监测产妇精神状态、皮温及色泽、监测生命体征（每30分）尿量（每小时）、休克指数、血氧饱和度、出血量、宫底高度、血常规、凝血功能、必要时查心肝肾功能。

积极寻找出血原因并处理。

及时与家属沟通签字。

四：三级预警

出血量超过1000ml，出血还未完全得到控制，予以下病危，实施三级预警。

处理：

1、继续心理护理及监测产妇一般情况如皮温、皮肤黏膜色泽、并注意产妇静脉充盈度。

2、监测：心电监护、中心静脉压、出血量、及液体出入量、宫缩情况，每15分钟记录一次。

3、实验室检查：定期复查血常规、凝血功能，必要时急查D-二聚体、3P试验、肝肾功能、乳酸脱氢酶及心肌酶。

4、报告院领导，启动院内抢救小组。

5、抗休克、预防DIC和感染：输液、输血、应用抗生素。

6、关注心肺肝肾功能变化、病情变化、风险和目前处理方式等。

7、及时与家属沟通并签字。

五、四级预警

出现下列情况之一的，须实行Ⅳ级预警管理：

出血量超过2000ml，出血还没控制；

可能出现DIC；

病情加重，可能出现多脏器功能衰竭；

有生命体征改变，高度怀疑内出血者。

Ⅳ级预警处理：

继续监测并记录每15分钟一次

实验室检查，酌情缩短复查时间

3、报告院领导组织院内抢救小组紧急救治、启动县级抢救小组，形成核心团队，必要时请市外专家会诊协助抢救；

纠正休克、DIC、关注心肺肝肾功能变化；

病情变化、风险和目前处理方式等；

及时与家属沟通并签字。

六、五级预警

有生命危险者：出现休克、DIC、神志不清等。

处理：

1、继续监测每10分钟记录并报告一次

2、继续抗休克对症治疗、

七、病因治疗

宫缩乏力：按摩子宫、宫缩剂（缩宫素、卡孕栓、欣母沛、麦角新碱等）、宫腔填塞、B-lynch缝合、血管结扎、介入等。

产道损伤：缝合清楚大于3cm的血肿，恢复产道解剖位置。

胎盘因素：徒手剥离、刮宫、保守治疗（MTX或DSA）、介入等。

凝血障碍：补充凝血因子、冰冻血浆、血小板、冷沉淀。

八、评估出血量：

1、面积法：测量血液浸湿的纱布面积按10cm2为10ml计算。

2、称重法：净重除以比重1.05换算为ml数。

3、休克指数（脉搏/收缩压）估计法。

休克指数失血量占总血容量比%失血量（ml）

0.500

0.5-1〈20〉500-750

1.020-301000-1500

1.530-501500-2500

2.050-702500-3500

补充血容量足够的指标：2个“100”2个“30”：收缩压〉100mmhg、心率〈100次/分、尿量〉30ml/h、HCT〉30%。

产后出血抢救流程图

五级预警有生命危险者，出现休克、DIC、神志不清等①求助和沟通②建立两条可靠的静脉通道③吸氧④监测生命体征、尿量⑤检查血常规、凝血功能、交叉配血⑥积极寻找原因并处理四级预警出血量≥2000ml三级预警多学科团队协助抢救；继续抗休克和病因治疗；如有必要且条件允许时合理转诊；早期输血及止血复苏；呼吸管理、容量管理；DIC的治疗；使用血管活性药物；纠正酸中毒；应用抗生素；必要时子宫动脉栓塞或子宫切除；重要脏器功能保护：心、脑、肺、肾等；重症监护等。出血量≥1500ml补充凝血因子包括新鲜冰冻血浆、冷沉淀、凝血酶原复合物、血小板等人工剥离刮宫胎盘植入保守性手术治疗、介入或子宫切除缝合裂伤消除血肿恢复子宫解剖位置子宫下段破裂？尽快剖腹探查并手术处理按摩子宫及双合诊按压子宫；积极应用强效宫缩剂欣母沛（卡前列氨丁三醇等）、麦角新碱、卡孕栓；球囊或纱条填塞