《金匮要略》第14讲 如月老师笔记.pdf

《金匮要略》第十四讲王文龙主讲如月整理于2025.5.20

如果虚弱的人感冒了，正在放化疗，病位在半表半里，大概率会

用小柴胡汤加石膏。柴胡退热力量强，半夏去痰去饮止呕，黄芩清胆

热，生姜去浊水，外加参草枣和石膏，就把虚人外感病解决了。

疟疾也是在半表半里胸腹腔间，是内伤性疾病，百分之九十以上

用小柴胡汤加味就能解决。一般会用到小柴胡汤加石膏，小柴胡汤加

干姜附子，小柴胡汤去半夏加瓜蒌根（病程长，虚损性的会用）柴胡

桂枝干姜汤等柴胡剂。

病位的判断很重要，六经分证就是在病位上去找病势和亢进与否。

如果脉弦是柴胡剂适应症，脉小而紧是有堵塞，血管堵了，经络运行

时有地方堵了，会出现这种脉相。有可能是痰，有可能是血块，有血

块就是有瘀血，要活血化瘀，可以用桂枝茯苓丸或桃核承气汤。

疟病如果是这个月一号发生，半个月内就过去了。疟病相当于两

口子打架，家庭矛盾不可能一直持续。如果半个月还没好，一个月之

内也会自愈。人是有自愈功能的，感冒就是自限性疾病，治与不治七

天就好了。西药只是缓解症状，没从根本上解决问题，中医治好了就

是治好了。

如果手上划伤需要缝针，缝合后换药拆线，过一段时间就好了。

缝针只是让破损处贴合到一块，之后人体肌肉神经血脉会重新愈合，

这是自愈。疟病不治半个月也能好，体质差的一个月也好了，人体很

奇妙。血管会新陈代谢，保持自身的柔韧性，用药只是帮它。有病不

治得其中，疟病就是其中之一。

如果一个月还没好，是里边有癥瘕积聚，有疟母，用下法去治。

用鳖甲煎丸这类消导之药。“急治之下”有可能是错简，也有可能是

仲景先师调皮一把，就这么说了。用完小柴胡汤病邪可能从皮肤出来，

汗多；也可能从孔窍出来，眼屎多；还可能走二便，二便会多。会从

不同部位出来，看靠近哪里。小柴胡汤叫三禁汤，针对外感时，禁汗

吐下，不要用攻击性药物。在疟母出现时，有堵塞物称为疟母，还是

要用小柴胡汤加消导活血去痰药。

鳖甲煎丸很好使，胡希恕老师提到过：有一个地方产的鳖甲煎丸

非常好用。针对今天的病名就是早期肝硬化，脾肿大，用鳖甲煎丸一

治一个准。半个月到一个月脾肿大就消退了。后来用另一个药厂生产

的就不好使了。

消导药会耗气，应用时可加减，可以自己去搭配山药，黄芪，肾

四味等。但经方本身不要改动，我们要追求脚踏实地做事精神。

小柴胡汤去甘草大枣是为了快速溶解疟母，反正要用丸剂，就缓

慢了。加上去甘草的桃核承气汤，要的是它的消导之性。再加上一系

列的动物药，去顽固性瘀血，去疟母。鼠妇有一定的毒性，用炒的。

蜂巢常用于通乳，也有一定的毒性。疟母顽固，蜂巢嵌入式地攻击，

以巢导巢，消除疟母。熬赤硝就是芒硝。乌扇就是射干的根，针对炎

症。咽喉肿痛用射干，胸腹腔间肿胀，消肿用乌扇。葶苈子去痰，诸

子皆降，埋头苦干型的，小火慢炖式的。再加上炙鳖甲这味君药。鳖

喜欢缩头，潜藏。不仅喜欢在水里呆着，还喜欢钻到泥里去。鳖有沉

潜之性，能找到疟母。药材各有各的性味归经，各有各的性格。鳖甲

还是一味消导药，瞿麦紫葳石韦利尿。在联合攻击下需要阿胶人参缓

和，阿胶补血，人参补气。

经方的药简力专不一定只有三五味药，没有“药过十三，良医不

沾”的说法。出现疟疾时，不用遵循少阳三禁，也不用遵循“药过十

三，良医不沾”这个伪命题。

上二十三味为末。取锻灶下灰一斗，清酒一斛五斗，浸灰，候酒

尽一半，着鳖甲于中，煮令泛烂如胶漆，绞取汁，内诸药，煎为丸，

如梧桐子大，空心服七丸，日三服。千金方用鳖甲十二片，又有海藻

三分，大戟一分，䗪虫五分，无鼠妇，赤消二味，以鳖甲煎和诸药为

丸。

只要是灰就能止血，锻灶下灰也是一味药。灰浸入液体会变黑，

血见黑即止。鬓角的头发烧成灰叫血余炭，能止血。灰类，炭类都能

止血，比如姜炮黑后的姜炭可用于寒性胃出血。艾叶炒成炭也能止血。

阿胶是直接止血补血的。

鳖甲煎丸没有锻灶下灰是很危险的，不仅耗气，还会引起眼底出

血，鼻出血，胃出血，肠出血。而锻灶下灰能止血。鳖甲煎丸里的炙

鳖甲和锻灶下灰是很重要的。其实此方共有二十五味药，包括锻灶下

灰和清酒。前二十三味打粉，用一半的清酒泡一簸箕的锻灶下灰，把

鳖甲放进去煮烂，去滓取汁，用汁去混合药粉，搓成梧桐子大（相当

于中成药中的水蜜丸大小）空腹吃七丸，日三服。

《千金方》中用鳖甲十二片，海藻三份，大戟一份，䗪虫五份，

没用芒硝和鼠妇。直接用鳖甲跟其他药一起煮浓稠后搓成丸。

老师没用过鳖甲煎丸，是用小柴胡汤合并桂枝茯苓丸，有时合并