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2025医务人员手卫生规范

一、范围

本规范规定了医务人员手卫生的管理与基本要求、手卫生设施、洗手与卫生手消毒、外科手消毒、手卫生效果的监测等。本规范适用于各级各类医疗机构。

二、规范性引用文件

下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。

GB15982医院消毒卫生标准

GB/T26373乙醇消毒剂卫生标准

GB27950手消毒剂卫生要求

三、术语和定义

1.手卫生：为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。

2.洗手：医务人员用流动水和洗手液（肥皂）揉搓冲洗双手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。

3.卫生手消毒：医务人员用手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。

4.外科手消毒：外科手术前医务人员用流动水和洗手液揉搓冲洗双手、前臂至上臂下1/3，再用手消毒剂清除或者杀灭手部、前臂至上臂下1/3暂居菌和减少常居菌的过程。

5.常居菌：能从大部分人体皮肤上分离出来的微生物，是皮肤上持久的固有寄居菌，不易被机械的摩擦清除。如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌类、丙酸菌属、不动杆菌属等。一般情况下不致病。

6.暂居菌：寄居在皮肤表层，常规洗手容易被清除的微生物。直接接触患者或被污染的物体表面时可获得，可随时通过手传播，与医院感染密切相关。

7.手消毒剂：用于手部皮肤消毒，以减少手部皮肤细菌的消毒剂，如乙醇、复方氯己定、碘伏等。

8.速干手消毒剂：含有醇类和护肤成分的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。

9.免冲洗手消毒剂：主要用于外科手消毒，消毒后不需用水冲洗的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。

10.手卫生设施：用于洗手与手消毒的设施，包括洗手池、水龙头、流动水、洗手液（肥皂）、干手用品、手消毒剂等。

四、管理与基本要求

1.医疗机构应制定并落实手卫生管理制度，配备有效、便捷的手卫生设施。

医疗机构应明确各部门在促进手卫生方面的职责，将手卫生纳入医疗质量管理与持续改进工作中。定期对手卫生设施进行检查、维护和更新，确保其正常运行和使用。例如，每月对洗手池、水龙头等设施进行检查，及时修复损坏的设备；每季度对干手用品、手消毒剂等进行盘点，及时补充库存。

2.医疗机构应定期开展手卫生培训，提高医务人员的手卫生依从性和正确性。

新入职的医务人员在入职培训中应接受系统的手卫生培训，内容包括手卫生的重要性、方法、指征等。在职医务人员应每年接受至少一次手卫生复训，培训方式可采用集中授课、现场演示、视频教学等多种形式。同时，应通过定期考核等方式确保医务人员掌握手卫生知识和技能。例如，每半年组织一次手卫生知识考核，对考核不合格的人员进行补考和强化培训。

3.医务人员应掌握手卫生知识和正确的手卫生方法，保障洗手与手消毒的效果。

医务人员应自觉遵守手卫生规范，在接触患者前后、进行无菌操作前后、接触患者体液或分泌物后、接触患者周围环境后等情况下，及时进行洗手或手消毒。同时，应掌握正确的洗手和手消毒方法，确保消毒效果。例如，洗手时应采用七步洗手法，每个步骤至少揉搓5-10秒；使用速干手消毒剂时，应将消毒剂均匀涂抹于双手，揉搓至干燥。

4.医疗机构应加强对医务人员手卫生工作的监督与指导，定期开展手卫生效果监测。

医院感染管理部门应定期对医务人员的手卫生依从性和正确性进行监督检查，发现问题及时纠正。同时，应定期开展手卫生效果监测，了解医务人员手部卫生状况。监测方法可采用表面采样法，按照GB15982的要求进行采样和检测。例如，每季度对不同科室的医务人员进行手卫生效果监测，对监测结果不合格的科室进行重点督导和整改。

五、手卫生设施

1.洗手设施

-洗手池：应设置在方便医务人员使用的地方，如病房、手术室、治疗室、换药室等。洗手池的材质应光滑、易清洁，不易积垢。每个洗手池应独立设置，避免交叉污染。

-水龙头：应采用非手触式开关，如感应式、脚踏式等，以减少手部污染的机会。水龙头的数量应根据使用需求合理配置，一般每2-4个洗手池宜设置一个水龙头。

-流动水：应保证流动水的供应，水质应符合国家相关标准。如使用热水，水温应适宜，一般控制在30-40℃。

-洗手液（肥皂）：应使用符合国家相关标准的洗手液或肥皂。洗手液应放在清洁、封闭的容器内，定期更换容器和补充洗手液。肥皂应保持干燥，有条件的可使用液体肥皂。

2.干手用品

-干手纸巾：应使用一次性干手纸巾，干手纸巾应放在方便取用的位置。使用后应及时丢弃，避免重复使用。

-干手器：如使用干手器，应定期清洁和维护，保持其正常运行。干手器的出风口应保持清洁，避免吹出的风带有灰尘和细菌。