中国糖尿病防治指南（2024版）解读-糖尿病慢性并发症.pptx

中国糖尿病防治指南

——糖尿病慢性并发症解读

(2024版)解读医路有你中国糖尿病防治指南(2024版)解读

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5：糖尿病足

糖尿病慢性并发症医路有你中国糖尿病防治指南(2024版)解读

糖尿病肾脏病糖尿病肾脏病是指由糖尿病所致的慢性肾脏病,病变可累及全肾(包括肾小球、肾小管、肾间质及肾血管等),临床诊断主要依据尿白蛋白/肌酐比值≥30mg/g和(或)估算的肾小球滤过率60ml·min-1·(1.73m2)-1且持续超过3个月。对于非典型表现(如尿潜血阳性或在短期内肾病迅速进展等),应注意排查其他原因所致肾损害。我国2型糖尿病合并CKD的患病率为36%。医路有你中国糖尿病防治指南(2024版)解读

糖尿病肾脏病。医路有你中国糖尿病防治指南(2024版)解读

糖尿病肾脏病筛查T2DM在确诊时即应进行DKD筛查,而1型糖尿病一般在确诊5年后进行DKD筛查,以后均应每年至少筛查1次,主要包括UACR和eGFR评估。一旦确诊为DKD,就应进行肾病进展危险分层,并根据不同危险分层进行相应的每年至少1~4次随访评估。早发T2DM患者(40岁之前)的DKD风险显著高于晚发糖尿病患者。医路有你中国糖尿病防治指南(2024版)解读

糖尿病肾脏病诊断DKD主要是根据持续存在的UACR升高(≥30mg/g)和(或)eGFR下降[60ml·min-1·(1.73m2)-1],同时排除其他原因所致CKD而做出的临床诊断。

尽管病理诊断作为DKD诊断的“金标准”但目前临床上仅当怀疑其他原因所致肾病时行肾穿刺活检,例如出现活动性尿沉渣异常(血尿、管型尿)、短期内eGFR迅速下降或UACR迅速增高等情况时,可推荐至肾内科明确病因。

推荐采用随机尿测定UACR,其诊断价值与24h尿白蛋白相当。建议在3~6个月内重复评估UACR,若3次中有2次UACR≥30mg/g且排除感染等影响因素,即可判定为尿白蛋白升高(即白蛋白尿)。根据尿白蛋白升高的水平分为3期,包括:(1)A1期(尿白蛋白正常或轻度升高):UACR30mg/g;(2)A2期(尿白蛋白中度升高):UACR为30~299mg/g,或称微量白蛋白尿期;(3)A3期(尿白蛋白重度升高):UACR≥300mg/g,即大量白蛋白尿期。医路有你中国糖尿病防治指南(2024版)解读

糖尿病肾脏病诊断推荐使用慢性肾脏病流行病学合作研究公式计算eGFR。eGFR60ml·min-1·(1.73m2)-1且持续3个月者可明确诊断。eGFR下降与心血管病及死亡风险增加密切相关

研究发现,肾小管损伤与DKD发生发展及预后关系密切。临床上可结合实际情况评估肾小管损害标志物,包括胱抑素C、B-微球蛋白、α-微球蛋白、视黄醇结合蛋白、中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白、肾损伤分子1、肿瘤坏死因子受体1、尿12羟二十烷四烯酸。影像学初步评估主要采用彩色超声多普勒,了解肾内血流动力学变化,排查尿路梗阻、肾动脉狭窄等。医路有你中国糖尿病防治指南(2024版)解读

糖尿病肾脏病分期确诊DKD后应进一步根据UACR和eGFR进行分期,判断CKD严重程度及进展风险,并确定每年随访频率(表14)。例如某DKD患者的eGFR为70ml·min-1·(1.73m2)-1、UACR为80mg/g,诊断描述为DKDG2A2,CKD进展中风险,每年至少随访1次。医路有你中国糖尿病防治指南(2024版)解读

糖尿病肾脏病治疗建议对DKD患者进行综合管理,包括改变不良生活方式、控制危险因素(高血糖、高血压、脂代谢紊乱等)及糖尿病教育,以延缓肾病进展及降低死亡风险。1.改变不良生活方式:合理控制体重、健康饮食、戒烟及适当运动等。2.营养干预:对未开始透析的DKD患者,推荐饮食蛋白质摄人量为0.8g·kg-1·d-1。蛋白摄人过高(1.3g·kg-1·d-1)与肾功能下降、心血管病及死亡风险增加有关;蛋白摄人过低(0.8g·kg-1·d-1)并不能延缓肾病进展。对于已开始透析的患者可适当增加蛋白摄入量,以免营养不良。推荐DKD患者的膳食钠摄入量2g/d（90mmol/d或氯化钠5g/d),有助于控制血压、降低心血管病风险及减少尿白蛋白。膳食钾摄入应根据血电解质调节。医路有你中国糖尿病防治指南(2024版)解读

糖尿病肾脏病治疗3.控制血糖:优化血糖管理可延缓DKD进展在制定血糖控制目标时应根据年龄、糖尿病病程预期寿命、合并症、并发症、低血糖风险等,制定个体化控制目标。DKD患者选择降糖药的一般原