急性脑梗死的溶栓治疗.pptxVIP

急性脑梗死的溶栓治疗第二军医大学上海长海医院神经内科

病理生理机制能量衰竭、兴奋性氨基酸毒性作用谷氨酸受体激活使钙离子内流缺血后低灌流现象扩散型抑制细胞凋亡机制

诊断技术的发展MRPWI异常体积DWI异常体积时，积极恢复血流灌注，可逆转组织病变，恢复其神经功能TCDSPECT和PETCT超早期缺血侧“岛带征”消失，低密度灶大于大脑中动脉（MCA)区域1/3者，为溶栓禁忌

治疗手段主要采用抗凝、降纤、中医中药等方法缺乏有效的治疗手段

溶栓目的尽早恢复脑血流改善半暗区的血液供应缩小梗塞面积挽救未死亡的脑组织及其功能

适应证年龄小于75～80岁对CA系统梗死者，无意识障碍；对VBA系统梗死者，由于本身预后极差，对昏迷较深者也不必禁忌，而且治疗开始时间可适当延长头颅CT排除颅内出血，且无明显神经功能缺损对应的低密度灶者可在发病后6h内完成溶栓患者或家属同意

禁忌证CT显示有与缺血无相关的低密度影深昏迷颅内出血全身情况欠佳，有严重的心、肺、肝、肾疾病收缩压26.7kPa(200mmHg)休克出血倾向或纤溶禁忌证，如凝血异常、近期消化道出血、手术、大创伤等单纯感觉障碍或共济失调等临床表现很轻或很快改善

治疗时间窗发病3小时内时间窗是公认的rt-PA溶栓3-6小时时间窗尚有争议Ringleb认为溶栓时间窗不必局限于3小时内，最好的选择病人途径是结合新的MR技术为不同时机不同病情的患者提供依据使