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看病纠纷调解协议书

?甲方（患者方）：

姓名：__________性别：__________年龄：__________身份证号：__________

住址：__________联系电话：__________

乙方（医疗机构方）：

名称：__________法定代表人：__________地址：__________联系电话：__________

鉴于患者在乙方处接受医疗服务过程中发生纠纷，经双方友好协商，就该纠纷的处理事宜达成如下调解协议：

一、纠纷事实描述

患者于[具体日期]因[具体病情]前往乙方处就诊，乙方为患者提供了[具体医疗服务内容，如诊断、治疗方案、用药等]。在治疗过程中，患者认为乙方的医疗行为存在[具体争议点，如误诊、治疗不当导致病情加重、用药错误等]问题，双方因此产生纠纷。

二、双方权利义务

（一）甲方权利义务

1.权利

有权了解乙方的医疗行为及相关医疗信息，包括诊断依据、治疗方案、用药情况等。

有权对乙方的医疗服务提出意见和建议。

在认为乙方医疗行为存在过错并造成损害时，有权要求乙方承担相应责任。

2.义务

如实向乙方陈述病情及病史，积极配合乙方的各项检查和治疗。

按照约定支付医疗费用。

不得故意隐瞒或歪曲事实，不得干扰乙方的正常医疗秩序。

（二）乙方权利义务

1.权利

有权要求甲方如实陈述病情及病史，配合医疗工作。

有权按照国家法律法规及医疗规范进行医疗行为。

在纠纷处理过程中，有权要求甲方提供相关证据材料。

2.义务

为甲方提供符合国家法律法规及医疗规范的医疗服务，尽到合理的诊疗注意义务。

妥善保管与甲方诊疗相关的病历、检查报告、治疗记录等资料。

对甲方提出的疑问和意见，应当及时给予解释和说明。

在纠纷处理过程中，积极配合相关部门的调查和调解工作。

三、调解结果

经双方充分沟通、协商，一致达成如下调解结果：

（一）医疗费用处理

1.对于甲方在乙方处已产生的医疗费用，经双方核对确认共计人民币[X]元。甲方已支付人民币[X]元，尚欠乙方人民币[X]元。乙方同意甲方在本协议签订后[具体付款期限]内支付剩余医疗费用。

2.若甲方未能按照上述约定按时足额支付剩余医疗费用，乙方有权按照相关法律法规及合同约定追究甲方的违约责任。

（二）赔偿事宜

乙方基于人道主义考虑，同意一次性补偿甲方人民币[X]元，作为对甲方在本次医疗过程中可能遭受的损失的补偿（包括但不限于身体不适、精神损害等）。该补偿款的支付条件及方式如下：

1.支付条件

甲方应在本协议签订之日起[具体期限]内，向乙方提供其认为与本次纠纷相关的全部资料，并确保资料的真实性、完整性。

甲方应签署一份书面声明，承诺不再就本次医疗纠纷向乙方主张任何其他权利（包括但不限于后续的医疗费用、赔偿、诉讼等）。

2.支付方式

乙方在收到甲方满足上述支付条件的相关材料及声明后的[具体付款期限]内，将补偿款一次性支付至甲方指定的银行账户。

（三）医疗服务后续安排

1.乙方同意在本协议签订后的[具体期限]内，为甲方提供一次免费的[具体后续医疗服务项目，如复查、康复指导等]，以帮助甲方进一步了解自身病情及恢复情况。

2.甲方应按照乙方的预约时间准时前往乙方处接受后续医疗服务，如因甲方自身原因未能按时就诊，视为甲方自动放弃该后续医疗服务，乙方不再承担相应责任。

四、违约责任

（一）甲方违约责任

1.若甲方未按照本协议约定支付剩余医疗费用或未按时履行其他义务，每逾期一日，应按照未支付金额或未履行义务所涉及金额的[X%]向乙方支付违约金。逾期超过[具体期限]日的，乙方有权解除本协议，并要求甲方支付全部剩余款项及违约金，同时甲方应返还乙方已支付的补偿款及乙方为甲方提供的后续医疗服务价值（如有）。

2.若甲方违反本协议中关于不再就本次医疗纠纷向乙方主张任何其他权利的承诺，乙方有权要求甲方返还已支付的补偿款，并承担因此给乙方造成的全部损失（包括但不限于乙方因应对甲方再次主张权利而支付的律师费、诉讼费、差旅费等）。

（二）乙方违约责任

1.若乙方未按照本协议约定为甲方提供后续医疗服务或未按时支付补偿款，每逾期一日，应按照未提供服务价值或未支付金额的[X%]向甲方支付违约金。逾期超过[具体期限]日的，甲方有权解除本协议，并要求乙方支付全部违约金及继续履行协议约定的义务。

2.若乙方在处理本次纠纷过程中存在故意隐瞒、歪曲事实或其他过错行为，导致甲方遭受额外损失的，乙方应承担全部赔偿责任。

五、争议解决

1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国民法典及相关法律法规的规定。

2.双方在履