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中国卒中中心建设指南

确立中国卒中中心得两个等级两个等级卒中中心(PrimaryStrokeCenter,PSC)为卒中患者提供基于循证医学证据得规范化诊治,并达到卒中中心认证得初级标准。具备更多人员、设备及技术资源得中心在行使PSC功能得同时,可申请CSC得资质认证。综合卒中中心(prehensiveStrokeCenter,CSC)目标人群:所有类型得急性脑卒中患者应当进入卒中中心进行诊治。对于大面积脑卒中、不明病因、需要特殊检查和治疗、以及需要多学科救治,推荐直接进入或转入CSC接受救治。

美国卒中学会认证得卒中中心资质“Siri,Iamhavingastroke、Findmeahospitalnearby”“Wouldyoulikethenearestcertifiedstrokecenter,Lee?”

卒中中心(PSC)行使功能1、维持生命体征7、早期康复治疗2、满足基本监护条件6、规范得二级预防3、提供早期诊断检查5、实施一般得诊断和治疗性干预4、有卒中针对性得治疗干预措施,特别就是rt-PA溶栓治疗

建立卒中中心可显著增加溶栓治疗率,减少死亡率(%)一项来自纽约州的观察性研究，纳入30947例急性缺血性卒中患者，其中15297例在卒中中心接受治疗，评价在卒中中心治疗和死亡率的相关性P0.001P0.001XianY,etal、JAMA、2011;305(4):373–380

卒中中心基础设施必备设施可选设施急诊室神经重症监护室(NICU)可提供血常规、生化、凝血谱等常规检查得实验室(24小时/7天)MRI检查设备CT(推荐≥64排)(24小时/7天)DSA卒中单元神经外科支持卒中预防门诊多学科间网络合作

建立卒中单元得广泛获益生活自理2出院回家2,3死亡1,2致残1,2并发症3住院时间4,5成本6StrokeUnitTrialistsCollaboration、CochraneDatabaseSystRev、2013Sep11;9:CD000197、SeenanP,etal、Stroke、2007;38:1886-1892、3、TammA,etal、Stroke、2014;45:211-216、4、SchoutenLM,etal、Stroke、2008;39:2515-2521、5、LannonR,etal、IrJMedSci、2011;180:37–40、6、KruegerH,etal、Stroke、2012;43:2198-2206、

Cochrane协作组综述:

卒中单元显著减少死亡等不良预后比例19%21%22%OR0、79,P=0、0007死亡/需要机构照料死亡死亡/不能独立生活OR0、78,P=0、0003OR0、81,P=0、005StrokeUnitTrialistsCollaboration、CochraneDatabaseSystRev、2013Sep11;9:CD000197、卒中单元试验协作组综述:纳入21项研究共3994例卒中患者,评估卒中单元vs、普通病房,结果显示卒中单元显著减少死亡/不能独立生活/需要机构照料得患者比例

和普通病房相比,卒中单元可显著减少死亡/残疾率(%)1、CandeliseL,etal、Lancet2007;369:299–305一项观察性研究,对11572例在卒中单元或普通病房接受治疗得急性卒中患者进行随访,平均随访20个月,评估卒中单元对结局得影响就是否有别于普通病房。P=0、016P=0、001P=0、000122%21%19%

卒中单元可以使所有卒中人群均受益治疗方案避免1例残疾得NNT适用卒中人群每1000例获益得患者数动脉内血栓切除术9、46%6静脉溶栓(3h)915%22卒中单元10100%100Basedonabsolutebenefitsfordeath/dependencyinSUTCCochraneReview、2014、STTCIPDanalysis、Lancet2014andestimatedIPDanalysisof7thrombectomytrials2015

卒中中心人员配备必备人员可选人员中心主任有急性卒中救治经验得神经外科医师急诊科医师内科医师24小时/7天值班得卒中小组医疗质量评价和改进专员神经内科专科医师,需经过脑血管病诊疗技术专业化培训社会志愿者神经放射诊断医师放射科技师检验科医师经过卒中专业培训得护理人员康复师(包括吞咽障碍管理师)TCD医师颈动脉超声医