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2025最新中国糖尿病医学营养治疗指南(全文版)

一、引言

糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，其发病率在全球范围内呈上升趋势。医学营养治疗（MNT）作为糖尿病综合管理的重要组成部分，对于控制血糖、预防和延缓并发症的发生发展具有至关重要的作用。本指南旨在为临床医生、营养师等专业人员提供最新、全面的糖尿病医学营养治疗建议，以提高糖尿病患者的营养管理水平和生活质量。

二、能量摄入与分配

（一）总能量计算

根据患者的年龄、性别、身高、体重、活动量以及血糖控制目标等因素，计算每日所需的总能量。一般可采用简易公式估算：理想体重（kg）=身高（cm）-105。然后根据患者的活动强度，确定每千克理想体重所需的能量：轻度活动（如办公室工作、家务劳动等）为25-30kcal/kg；中度活动（如快走、慢跑等）为30-35kcal/kg；重度活动（如重体力劳动、高强度运动等）为35-40kcal/kg。对于超重或肥胖患者，应适当减少能量摄入，以达到减轻体重的目的；对于消瘦患者，则应增加能量摄入，以恢复正常体重。

（二）能量分配

碳水化合物、蛋白质和脂肪是人体能量的主要来源，合理的能量分配有助于维持血糖稳定。一般建议碳水化合物提供的能量占总能量的50%-65%，蛋白质占15%-20%，脂肪占20%-30%。同时，应注意三餐能量的合理分配，可按照早餐20%-30%、午餐35%-40%、晚餐30%-35%的比例进行安排，也可根据患者的饮食习惯和血糖波动情况进行适当调整。

三、碳水化合物

（一）种类选择

应优先选择富含膳食纤维、低血糖生成指数（GI）的碳水化合物，如全谷物、杂豆类、薯类等。这些食物在胃肠道中消化吸收相对较慢，可使血糖缓慢上升，有助于血糖的控制。避免或限制食用精制谷物、加工食品以及添加大量蔗糖、果糖的饮料和甜食，这些食物的GI值较高，容易导致血糖快速升高。

（二）摄入量控制

根据患者的血糖控制情况和总能量需求，合理控制碳水化合物的摄入量。一般建议成年糖尿病患者每日碳水化合物摄入量为130-200g，但具体摄入量应个体化。对于使用胰岛素或促胰岛素分泌剂的患者，应注意碳水化合物摄入量与药物剂量的匹配，避免发生低血糖。

（三）餐次分配

将碳水化合物均匀分配到三餐中，避免一次性摄入过多。同时，可适当增加餐间小吃，以维持血糖的平稳。例如，在两餐之间可以选择一些低GI值的水果，如苹果、柚子等。

四、蛋白质

（一）摄入量

成年糖尿病患者每日蛋白质摄入量一般为0.8-1.2g/kg体重。对于合并有糖尿病肾病的患者，应根据肾功能情况适当调整蛋白质摄入量：肾功能正常者，蛋白质摄入量可控制在0.8-1.0g/kg体重；肾功能受损者，蛋白质摄入量应限制在0.6-0.8g/kg体重，并以优质蛋白质为主。

（二）优质蛋白质来源

优质蛋白质富含人体必需氨基酸，生物利用率高。常见的优质蛋白质来源包括瘦肉、鱼类、蛋类、奶制品、豆类及其制品等。建议糖尿病患者每日摄入的蛋白质中，优质蛋白质应占50%以上。

（三）特殊情况

对于老年人、孕妇、哺乳期妇女以及患有消耗性疾病的糖尿病患者，应适当增加蛋白质摄入量，以满足身体的特殊需求。

五、脂肪

（一）脂肪种类

应选择富含不饱和脂肪酸的脂肪，如橄榄油、菜籽油、鱼油等，减少饱和脂肪酸和反式脂肪酸的摄入。饱和脂肪酸主要存在于动物脂肪（如猪油、牛油等）和乳制品中，过量摄入会增加心血管疾病的风险；反式脂肪酸常见于油炸食品、烘焙食品和人造奶油等，应尽量避免食用。

（二）摄入量控制

脂肪摄入量应占总能量的20%-30%，其中饱和脂肪酸摄入量应不超过总能量的7%，反式脂肪酸摄入量应尽量减少至最低水平。同时，应注意控制胆固醇的摄入量，每日不超过300mg。

六、膳食纤维

（一）摄入量

膳食纤维具有降低血糖、血脂、改善肠道功能等作用。建议糖尿病患者每日膳食纤维摄入量为25-30g。

（二）来源

膳食纤维分为可溶性膳食纤维和不可溶性膳食纤维。可溶性膳食纤维主要存在于水果、蔬菜、燕麦、豆类等食物中；不可溶性膳食纤维主要存在于全谷物、麸皮、蔬菜的茎和叶等食物中。应保证摄入足够的各类膳食纤维，以维持肠道健康和血糖稳定。

七、维生素和矿物质

（一）维生素

糖尿病患者由于代谢紊乱，可能存在维生素缺乏的情况。应保证摄入足够的维生素，特别是维生素B族、维生素C、维生素D等。维生素B族参与碳水化合物、脂肪和蛋白质的代谢，有助于维持神经系统的正常功能；维生素C具有抗氧化作用，可保护细胞免受自由基的损伤；维生素D有助于钙的吸收和利用，对于预防骨质疏松症具有重要意义。可通过均衡饮食或适当补充维生素制剂来满足身体对维生素的需求。

（二）矿物质

糖尿病患者应注意补充钙、