一例血液灌流治疗SJS斯-琼综合征患儿的个案护理(1)PPT课件.pptxVIP

一例血液灌流治疗SJS斯-琼综合征患儿的个案护理汇报人：xxx2025-05-07

目录CATALOGUE02治疗方案选择03血液灌流护理实施04专科护理重点05疗效观察与转归06护理经验总结01病例简介

01病例简介PART

患儿基本情况（年龄/性别/体重）年龄与发育阶段患儿为10岁2月龄女性，处于学龄期儿童阶段，此年龄段免疫系统发育尚未完全成熟，是SJS高发人群之一。性别与流行病学特征体重与治疗剂量计算女性患儿在药物过敏相关SJS病例中占比略高，可能与激素水平影响免疫应答有关，需特别关注月经初潮前内分泌变化。患儿体重32kg（根据生命体征估算），属正常体重范围，为后续血液灌流治疗提供重要参数依据，需精确计算肝素用量和灌流速度。123

入院时主要临床表现皮肤黏膜典型表现消化系统并发症呼吸系统受累征象生命体征代偿期表现全身弥漫性暗红色靶形红斑，伴颜面部、躯干部融合性皮损，特征性表现为眼睑皮肤膜状脱屑及唇部皲裂，符合SJS三级皮肤损害标准。呼吸频率增快（27次/分）伴双肺粗湿啰音，提示可能存在气道黏膜脱落导致阻塞性改变，需警惕急性呼吸窘迫综合征(ARDS)发生。右下腹压痛伴会阴部肿胀，需鉴别药物性肝炎、肠道黏膜剥脱或继发感染，提示多系统受累的严重性。体温36.1℃（可能为解热镇痛药作用期）、脉搏90次/分，显示当前处于全身炎症反应代偿期，但呼吸增速提示早期失代偿风险。

病理学证据皮肤活检显示表皮全层坏死伴真皮浅层淋巴细胞浸润，角质形成细胞凋亡指数30%，符合SJS特征性组织学改变。免疫学指标血清IgE500IU/ml（正常值0-150），CD4+/CD8+比值倒置（0.8），直接证实超敏反应状态，是SJS的重要实验室诊断依据。炎症标志物CRP68mg/L（正常10），PCT2.3ng/ml，IL-6200pg/ml，反映全身炎症风暴程度，与皮肤损害面积呈正相关。药物敏感检测淋巴细胞转化试验显示青霉素代谢产物特异性反应阳性，结合发病前2周有阿莫西林服用史，确定药物性SJS诊断。实验室检查及诊断依据

02治疗方案选择PART

SJS综合征常规治疗措施立即停用可疑药物免疫球蛋白静脉输注（IVIG）糖皮质激素冲击治疗创面护理与感染预防首要措施是识别并停用可能诱发SJS的药物（如抗生素、抗惊厥药等），避免病情进一步恶化。需详细追溯患儿近期用药史及接触史。早期大剂量静脉注射甲强龙（1-2mg/kg/d）可抑制过度免疫反应，减轻皮肤黏膜损伤，但需监测继发感染风险。通过中和致病性抗体调节免疫，推荐剂量0.5-1g/kg/d连用3天，尤其适用于快速进展的重症病例。使用无菌凡士林纱布覆盖皮肤破损区，0.05%氯己定溶液清洗黏膜，同时预防性使用覆盖葡萄球菌和革兰阴性菌的广谱抗生素。

当患儿出现持续高热、进行性黏膜坏死或实验室指标显示高炎症状态（IL-6100pg/ml，CRP50mg/L）时，需通过血液灌流清除循环中的炎症介质和药物代谢产物。血液灌流治疗适应症分析毒素清除需求合并急性肝损伤（ALT/AST正常值5倍）或肾功能急剧下降（肌酐倍增）时，血液灌流可替代部分肝脏解毒功能并减轻肾脏负担。器官功能受损指征建议在发病72小时内启动，每日1次连续3天，每次治疗时长2-3小时，血流速度控制在3-5ml/kg/min以降低低血压风险。治疗时机选择

皮肤科建议强调湿性愈合环境管理，推荐含银离子敷料处理渗出性皮损，同时每日进行TBSA（体表面积）评估以监测病情进展。经鼻空肠管喂养高热能配方（120-150kcal/kg/d），补充谷氨酰胺促进黏膜修复，维持白蛋白30g/L。每小时使用人工泪液防止角膜粘连，夜间涂抹抗生素眼膏，严重者需行羊膜移植术保护视力。安排儿童心理专家进行疼痛认知干预，指导家长参与护理以缓解患儿焦虑，建立家庭-医疗团队沟通日志。多学科会诊意见汇总眼科干预方案营养支持策略心理社会支持

03血液灌流护理实施PART

设备完整性检查确保血液灌流器、透析器、血路管及支架无破损，核对型号与患者匹配，检查机器电源、血泵及压力监测模块功能正常。需特别关注灌流器密封性，避免炭颗粒泄漏风险。治疗前准备（设备/药品/管路）药品配置规范备足肝素生理盐水（浓度通常为4mg/100ml），计算首剂肝素用量（0.5-1mg/kg），准备急救药品如肾上腺素、葡萄糖酸钙。所有药品需双人核对有效期及配伍禁忌。管路预冲标准化采用500ml生理盐水初冲后，再用2000-5000ml肝素盐水（含4mg/100ml肝素）以200-300ml/min流速循环预冲。需肉眼观察管路无气泡、灌流器无黑色颗粒析出，静脉端滤网完整性测试合格。

治疗中监测要点（生命体征/凝血功能）血流动力学监测毒物清除效率监测凝血功能动态评估每15分钟记录血压、心率、血氧饱和度，重点关注初始30分钟内的低血