外科护理学课程水电解质酸碱失衡.pptVIP

【护理措施】（二）纠正液体过多1、加强观察（脑水肿、肺水肿）2、去除病因和诱因3、相应治疗及护理（控制入量、脱水、透析）（三）维持皮肤粘膜完整性加强观察、预防压疮、防口腔炎（四）加强防范，减少受伤的危险监测生命体征、加强安全防护第30页，共85页，星期日，2025年，2月5日【护理评价】1、病人体液量是否恢复平衡，脱水征有无改善。2、病人体液量是否恢复，水中毒征有无改善。3、病人皮肤是否完整，有无皮破损和压疮发生。4、病人有无受伤，能否掌握预防受伤的措施。第31页，共85页，星期日，2025年，2月5日【健康教育】1、高温作业和高强度活动出汗多时，应及时补充。2、有进食困难、呕吐、腹泻和出血等易导致体液失衡者应及早就诊治疗（口服糖盐水）。第32页，共85页，星期日，2025年，2月5日【小结】正常人水电解质及酸碱是在N、体液的调节下保持动态平衡状态，此平衡被打破就会出现水电解质失衡。临床水电失衡分三种：高渗性缺水以失水为主，表现口渴、尿少、皮肤弹性差、血钠高。治疗以补水为主。低渗性缺水以失钠为主，表现疲乏、头晕、站立性晕倒、血钠低，治疗补钠为主。等渗性缺水最常见、水钠丢失几乎相等，表现为血容量减少征，休克明显，处理既补水又补钠。水中毒多因补水过多过快或因排泄障碍所致，处理应限制入水量、脱水、透析等。护理措施：除因、定量、定性、定时实施液体疗法或纠正液体过量，记出入量，进行疗效观察，防止皮肤粘膜受损，加强安全防护，减少受伤的危险。第33页，共85页，星期日，2025年，2月5日【复习思考题】1、正常人每天体液进出量是多少？2、体内离子如何分布？3、临床上缺水有哪几种？外科常见的是何种？4、急、慢性水中毒表现如何？如何处理？5、水钠失衡的护理诊断/问题有哪几项？6、水钠失衡的护理措施如何？第34页，共85页，星期日，2025年，2月5日第三节

钾代谢异常外科教研室罗森亮第35页，共85页，星期日，2025年，2月5日【概述】正常人体内约含的钾离子3500mmol，其中细胞内占98%，是细胞内的主要阳离子，胞外仅占2%，血清钾3.5~5.5mmol/L。正常人每日需40mmol的钾（约3～4g)钾80%由肾排出，受醛固酮的调节。钾离子主要功能：参与和维持细胞代谢，维持细胞内渗透压、酸碱平衡、是维持神经、肌肉组织兴奋性及心肌生理功能。临床常见的紊乱有低血钾和高血钾二种第36页，共85页，星期日，2025年，2月5日低血钾低血钾(hypokalemia)

指血清钾低于3.5mmol/L称之第37页，共85页，星期日，2025年，2月5日【病因】1、摄入不足：禁食、又未及时补钾。2、排出增多：胃肠液丢失，组织破坏渗液、长期用利尿剂、应用大量皮质激素或醛固酮增多症，促进肾远曲小管Na+—K+交换。3、钾离子转移细胞内：合成增多，伤口愈合，碱中毒等钾进入细胞内第38页，共85页，星期日，2025年，2月5日【临床表现】主要为缺钾三联征：1、神经肌肉：乏力，腱反射减弱或消失，小儿不能抬头，重者软瘫，当血钾降至2.5mmol/L以下时，呼吸肌麻痹，呼吸困难，表情淡漠，定向力丧失，重者昏迷。2、胃肠道：腹胀、恶心、呕吐、肠呜音沉寂。3、心肌：张力降低，第一心音低钝、传导阻滞、心律不齐。

第39页，共85页，星期日，2025年，2月5日【辅助检查】1、血液检查：血清钾低于3.5mmol/L。PH值增高，常合并碱中毒时。2、尿液检查：尿比重下降，合并碱中毒时由于低钾，肾H+—N+交换增加，故尿呈酸性（称反常酸性尿）。3、心电图：早期T波低平或倒置，继而S-T段降低、QT间期延长，出现U波。第40页，共85页，星期日，2025年，2月5日【处理原则】低钾的处理关健是：尽快恢复饮食或口服补钾，无法口服时才考虑V补充钾盐。第41页，共85页，星期日，2025年，2月5日高血钾高血钾(hyperkalemia)指血清钾高于5.5mmol/L称之。第42页，共85页，星期日，2025年，2月5日【病因】1、摄入过多：输钾多、快或大量输入库血、青霉素钾盐等。2、排钾障碍：肾衰、少尿或无尿，醛固酮减低。3、大量组织破坏：创伤、休克、溶血。4、酸中毒：钾从细胞内移出。H+—Na+↑，K+—Na+↓。

第43页，共85页，星期日，2025年，2月5日【临床表现】