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检验申请批复单监-03表

承包单位：抚顺市政建设（集团）有限公司

合同号：JH15-01

监理单位：北京路久监理咨询有限公司

编号：

工程项目

京哈公路昌图绕城改扩建工程

工程地点及桩号

K4+000---K5+000

具体部位

路面底基层

检验内容

路面垫层宽度、压实度、厚度、弯沉、平整度、中线偏位、纵横断面等

要求到现场检验时间：2016、7、1

承包人递交日期、时间和签字：2016、7、1

监理员收件日期、时间和签字：

监理员评论和签字：

本项目检验合格可以转序

质量证明附件：

1、水泥稳定粒料底基层施工原始记录

2、压实度检测记录表

3、压实度汇总表

4、宽度、厚度检测记录表

5、平整度检查记录表

6、纵横断面检查记录表

7、实测弯沉记录表

8、分项工程质量检验评定表

监理工程师签字：日期：

承包人收到日期、时间、签字：