口腔病例书之常用简写名称.ppt

关于口腔病例书之常用简写名称第1页，共17页，星期日，2025年，2月5日*病历书写的重要性第2页，共17页，星期日，2025年，2月5日*主诉2004家族史一般资料及病史既往史常规资料现病史病例书写的内容第3页，共17页，星期日，2025年，2月5日常规资料青少年性牙周炎好发于年轻人，而口腔癌多见于老年人。由于长期生活环境不同，患者体质及对疾病的感受性也不同，例如藏族的患龋率较汉族低。又如牙骨质瘤常见于黑种人。有些疾病与职业有关，例如汞中毒、铅中毒、牙齿酸蚀症等。某些地区由于饮水及食物种类关系，可以影响牙疾病的发生。姓名年龄性别白斑多见于男性，而播散性红斑狼疮主要是女性患者。是每位患者的就诊身份ClicktoaddTextClicktoaddTextClicktoaddText民族职业和劳动条件出生地、成长地第4页，共17页，星期日，2025年，2月5日主诉用患者的语言，简明扼要地记录。主诉的三要素：包括患病的部位，主要症状和持续时间。例如：“左上后牙遇冷热痛一周”，“左舌缘溃烂3个月余”。第5页，共17页，星期日，2025年，2月5日现病史现病史的询问应围绕主诉的内容展开。包括主要症状、体征、发病时间，诱发、加重或缓解病情的因素，以及是否做过治疗及其效果如何等。第6页，共17页，星期日，2025年，2月5日患者因一月前咀嚼食物嵌塞痛，后逐渐冷热激发性疼痛，时痛时停，近三天来自发性阵发性疼痛，夜间特别痛，有时放射至颞部，现因剧痛难忍就诊。第7页，共17页，星期日，2025年，2月5日既往史既往史应将有关的重要部分记录下来。例如：“一年前患过浸润性肺结核”，“注射链霉素时发生过敏性休克”等。第8页，共17页，星期日，2025年，2月5日家族史家族中若有类似患者的疾病，应记录在本栏。第9页，共17页，星期日，2025年，2月5日口腔科常用英文缩写第10页，共17页，星期日，2025年，2月5日口腔科常用英文缩写第11页，共17页，星期日，2025年，2月5日口腔科常用英文缩写第12页，共17页，星期日，2025年，2月5日