发热疾病的诊断与经方治疗思路.pptVIP

经方治疗思路临证当中，常根据病人湿与热见证的轻或重来判断其湿重或热重或湿热并重，《金匮》对此有多处精辟论述。如治疗风湿的“病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿。……可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。”；治疗黄汗的“身体肿，发热汗出而渴，状如风水，汗沾衣，色正黄如柏汁……宜芪芍桂酒汤主之。”第30页，共46页，星期日，2025年，2月5日经方治疗思路临床常用方包括麻黄杏仁薏苡甘草汤、三仁汤、越婢加术汤等，主要药物有：麻黄、杏仁、薏苡仁、甘草、白蔻仁、石膏、苍术第31页，共46页，星期日，2025年，2月5日经方治疗思路6.瘀血久郁证久病入络及妇人产后常见瘀血郁久化热，热入血分，证见身有痛处，口唇青紫，两目暗黑，口干不欲饮，胸腹满，烦躁，肌肤甲错，舌暗苔黄，脉虚缓。本证多与体虚并见，故治疗时矛盾重重，祛瘀恐伤正气，补虚又恐留邪助邪。第32页，共46页，星期日，2025年，2月5日经方治疗思路仲景对此提出缓中补虚法、下法、活血化瘀法等多种治疗大法，可供临证应用。治方可选大黄庶虫丸、大承气汤、红蓝花酒、抵当汤、桂枝茯苓丸等，药物可选桃仁、红花、水蛭、大黄、茯苓、丹皮、桂枝等。第33页，共46页，星期日，2025年，2月5日第1页，共46页，星期日，2025年，2月5日几个概念发热——发热是最常见的临床症状之一，一般腋温37℃，尤其超过37.2℃，可初步认为发热。发热疾病——以发热为早期症状或主要症状的疾病。经方——专指张仲景著作《伤寒论》、《金匮要略》所记载的方剂。思路——思考的线索。第2页，共46页，星期日，2025年，2月5日这个问题值得探讨吗？第3页，共46页，星期日，2025年，2月5日让我们看几个病例……第4页，共46页，星期日，2025年，2月5日这是一段令人揪心的回忆第5页，共46页，星期日，2025年，2月5日病例男，23岁。7天前始发热39℃，伴头痛，全身酸痛，用多种抗生素治疗无效。3天来腹痛，持续渐加重住院。入院查淋巴结稍肿大，全腹压痛反跳痛，WBC8.4×109/L，抗生素治疗不好转。详细体检，发现右腹股沟有“脓性结痂”，检测血外斐反应阳性，诊为恙虫病。改用氯霉素治疗体温降至正常，腹痛消失。第6页，共46页，星期日，2025年，2月5日病例女，30岁。感冒后持续发热10天，体温最高可达40℃，使用多种抗生素治疗无效。入院时体温39.5℃，伴头痛，乏力，多个关节疼痛，体表淋巴结无明显肿大，胸片、B超检查未见异常。每天均有一次体温39℃，联用抗生素治疗未见好转，查血清铁蛋白呈强阳性，诊为成人Still病。予小剂量激素治疗体温下降至正常，诸症渐消。第7页，共46页，星期日，2025年，2月5日提示诊断是治疗的基础，诊断的明确、正确，不论病人、家属或医生都可以初步心中有数，并为取得合理的治疗和满意的疗效打下基础。常见典型发热疾病的诊断多无困难，但实际上这种病例的诊断也并非全都准确无误。有时由于对某些少见或相对少见病种不够熟悉，尽管其临床表现典型亦不可能正确诊断。第8页，共46页，星期日，2025年，2月5日提示此外，不同疾病可有相同或类似的临床表现；同一疾病又有不同病型，表现全然不同，容易导致误诊。因此，探索、研讨、掌握发热疾病的规律、诊断方法，提高诊断水平，缩短诊断时间，减少误诊率，增加确诊率，是医生，特别是内科医生责无旁贷的任务。第9页，共46页，星期日，2025年，2月5日发热疾病的临床分类1、感染性发热包括：①一般细菌、真菌感染疾病；②病毒及立克次体、支原体、衣原体感染疾病；③结核菌及结核分枝杆菌感染疾病；④螺旋体、原虫、蠕虫等感染疾病。第10页，共46页，星期日，2025年，2月5日发热疾病的临床分类2、非感染性发热包括：①结缔组织变应性疾病，包括药物热及药物毒副作用；②血液系统疾病；③肿瘤；④其他系统疾病；⑤原因不明的疾病。第11页，共46页，星期日，2025年，2月5日诊断思路发热病例详细问诊，细致体检初步检查三大常规、大便潜血、ESR肝功能、肝炎病毒、胸透/片进一步检查第12页，共46页，星期日，2025年，2月5日详细问诊，细致体检1、个人病史和传染病、流行病学资料2、起病的急缓与轻重程度3、上呼吸道症状4、畏寒、寒战5、首发症状、