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温里剂专题知识讲座

一、概念以温里药为主构成，具有温里助阳，散寒通脉等作用，用于治疗里寒证旳方剂，统称为温里剂。二、立法根据《素问·至真要大论》：“寒者热之”，“治寒以热”，“寒淫于内，治以甘热”，“寒淫所胜，平以辛热”，“诸热之而寒者取之阳”《素问·阴阳应象大论》：“形不足者，温之以气”属“八法”中之温法

三、功用和适应证功用：温中祛寒，散寒通脉，回阳救逆适应证：里寒证素体阳虚，寒从中生寒邪直中三阴，进一步脏腑表寒治疗不当，寒邪乘虚内入过服含量里寒实寒证虚寒证

四、分类温中祛寒回阳救逆温经散寒五、注意事项1.辨清寒热之真假2.对素体阴虚、失血等患者患里寒证者，应注意辛热药旳使用，以免重伤其阴，寒去热生，或劫阴动血。

第一节温中祛寒合用于中焦脾胃虚寒证。临床体现为肢体倦怠，食欲不振，腹痛吐泻，四肢不温，口淡不渴，或吞酸吐涎，舌淡苦白滑，脉沉细或沉迟等症。常以温中散寒药如干姜、吴茱萸等，配伍以益气健脾药如人参、白术等构成方剂。代表方如理中丸、吴茱萸汤等。

理中丸《伤寒论》为治疗脾胃虚寒之基础方【主治】脾胃虚寒证1.中焦虚寒之脘腹疼痛，喜温欲按，手足不温，舌淡苔白，脉沉迟;2.脾胃虚寒之下利溏薄，畏寒喜热，呕恶不食，口不渴，脉沉迟，以及霍乱吐泻;3.阳虚失血，吐血、衄血、便血、崩漏等，血色黯淡，脘腹胀痛，手足不温;4.小儿慢惊，病后喜唾，以及胸痹等由中焦虚寒所致者。

【方解】君：干姜三两15温中祛寒臣：人参三两15补中益气温中补虚健脾燥湿，助脾运化一温一补一健，使寒气去，脾气健，运化有权佐：白术三两15使：甘草三两15调药和中【功用】温中祛寒，补气健脾

【使用方法】上四味，捣筛，蜜和为丸如鸡子黄许大。以沸汤数合和一丸，研碎，温服之，日三四，夜二服。腹中未热，益至三四丸，然不及汤。【附方】1.附子理中丸理中丸加黑附子功用：温阳祛寒，益气健脾主治：脾胃虚寒，风冷相乘2.桂枝人参汤人参汤加桂枝功用：温里解表，益气健脾主治：协热下利

小建中汤《伤寒论》【主治】1.中焦虚寒，肝脾不和，阴阳失调之虚劳里急2.阳虚发烧

【方解】君：饴糖一升30甘温补益，缓急止痛臣：芍药六两18养阴，柔肝缓急酸甘化阴缓急止痛佐：生姜三两15使：甘草三两15缓急止痛，调和药性【功用】温中缓急，调和阴阳桂枝三两9温阳，祛寒①与饴糖相配，辛甘养阳，温中缓急②与芍药相配，益阴扶阳，调和阴阳大枣四枚①在饴糖作用下，温中补虚②在桂芍作用下，调和阴阳

【附方】1.黄芪建中汤加黄芪一两半功用：温中补气，和里缓急主治：虚劳里急，诸不足2.当归建中汤加当归四两功用：温补气血，缓急止痛主治：产后腹痛3.大建中汤蜀椒二合干姜四两人参二两胶饴一升功用：温中补虚，降逆止痛主治：虚寒腹痛

吴茱萸汤《伤寒论》【主治】1.胃中虚寒：食谷欲呕，吞酸嘈杂，胸膈满闷，或胃脘痛2.厥阴头痛，干呕吐涎沫3.少阴吐利，手足逆冷，烦躁欲死“食谷欲呕，属阳明也，吴茱萸汤主之”“少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之”“干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之”【病机】胃中虚寒，浊阴上逆【治则】温中补虚，降逆止呕

【方解】君：吴茱萸一升15温胃散寒，降逆下气，兼可温暖肝肾臣：生姜六两30温胃散寒，降逆止呕佐：人参三两15使：大枣四枚与生姜相配，【功用】温中补虚，降逆止呕补脾益气，扶正以祛寒吴茱萸味辛性热，入肝、肾、脾、胃经，既能温胃止呕，又可温肝降逆，更可温肾以止吐利，一药而三病皆宜与吴茱萸相配，降胃之浊阴，升脾之清阳①在补脾药作用下，调和脾胃以助升清降浊②调和药性

第二节回阳救逆合用于阳衰阴盛，内外俱寒，甚至阴盛格阳，或戴阳等证。常以大辛大热之品如附子、肉桂、干姜等为主构成方剂。代表方如四逆汤等。

四逆汤《伤寒论》为回阳救逆之基础方【主治】1.少阴病：四肢厥逆，恶寒蜷卧，呕吐不渴，腹痛下利，神衰欲寐，舌苔白滑，脉微细;2.太阳病误汗亡阳，而见四肢厥逆，面色苍白，脉微细者。

【方解】君：生附子一枚20壮元阳，回阳救逆臣：干姜一两半15散阴寒，回阳通脉使：炙甘草二两10取其甘缓之性【功用】回阳救逆两者相伍，大辛大热，通达周身，壮阳散寒，以救垂危之阳，助阳有利于散寒，散寒有利于助阳。①防姜附辛散太过而致虚阳暴亡；②延缓姜附之效；③镇守中州，使已补之阳不致复亡

【附方】1.通脉四逆汤构成：附子大者一枚干姜三两炙甘草二两功用：回阳通脉主治：少阴病，手足厥逆，身反不恶寒，其人面色赤《伤寒论》2.四逆加人参汤构成：四逆汤加人参一两功用：回阳益气，救逆固脱主治：阴寒内盛四肢厥逆，恶寒蜷卧，脉微而复下利，利虽止而余证仍在者。《伤寒论》

【附方】3.白通汤构成：附子一枚干姜一两葱白四茎功