抗菌药物应用的基本原则.pptVIP

抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中的应用肾功能减退患者肝功能减退患者老年患者新生儿患者小儿患者妊娠期和哺乳期患者第23页，共34页，星期日，2025年，2月5日肾功能减退患者抗菌药的应用许多抗菌药物在人体内主要经肾排出，而某些抗菌药物具有肾毒性主要由肝胆系统排泄或由肝脏代谢，或经肾脏和肝胆系统同时排出的抗菌药物主要经肾排泄，药物本身并无肾毒性，或仅有轻度肾毒性的抗菌药物，剂量需适当调整肾毒性抗菌药物避免用于肾功能减退者，如确有指征使用该类药物时，需进行血药浓度监测第24页，共34页，星期日，2025年，2月5日第1页，共34页，星期日，2025年，2月5日抗生素的发展简史1929年弗来明（AlexanderFleming）发现青霉素1935年第一个磺胺药应用于临床1940年弗劳雷(Floreyandchain)分离提纯青霉素成功第2页，共34页，星期日，2025年，2月5日抗生素的问题及现状抗菌药物的研制速度（20～30年）远远赶不上耐药菌株的产生速度（1～2年）第3页，共34页，星期日，2025年，2月5日抗生素的问题及现状假若人们继续滥用抗菌药物，新出现的对一切药物产生抵抗力的“超级细菌”，可能把人类带回旧时代第4页，共34页，星期日，2025年，2月5日抗生素的问题及现状我国是抗菌药物滥用严重的国家之一保险药安慰剂病毒性上呼吸道感染手术预防用药过度长时间使用（广谱）昂贵或新抗菌药物不适当的联用第5页，共34页，星期日，2025年，2月5日抗生素的问题及现状ADR组织报道，在药品不良反应报告中近60%是由抗生素引起的我国聋哑儿童中的2/3病例是由不合理应用抗生素引起第6页，共34页，星期日，2025年，2月5日循证医学临床决策应该建立在与已知的临床结果相关的科学数据上，而不能依赖行医者个人积累的临床境经验第7页，共34页，星期日，2025年，2月5日循证医学的重要治疗的有效性得到证明以临床文献评论为基础专家们一致认同从聚和的数据分析中获益护理标准化确定最佳实践方法锁定特殊人群/疾病第8页，共34页，星期日，2025年，2月5日抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物临床应用的管理各类抗菌药物的适应症和注意事项各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗第9页，共34页，星期日，2025年，2月5日抗菌药物治疗性应用基本原则诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物按照药物的抗菌作用特点及其体内代谢过程特点选择用药第10页，共34页，星期日，2025年，2月5日抗菌药物治疗性应用基本原则抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订品种选择给药剂量给药途径给药次数疗程第11页，共34页，星期日，2025年，2月5日防耐药变异浓度防耐药变异浓度(MPC)耐药突变选择窗(MSW)理论只有抗菌药物浓度在药物敏感菌的MIC和MPC之间时，耐药突变菌株才会被选择性扩增，从而导致耐药第12页，共34页，星期日，2025年，2月5日抗生素后效应（PAE）抗生素后效应系指细菌与抗生素短暂接触，当清除药物后，细菌生长仍然受到持续的效应第13页，共34页，星期日，2025年，2月5日PK/PD浓度依赖性药物时间依赖性且半衰期较短的抗菌药物时间依赖性且抗菌活性持续时间较长的抗菌药物第14页，共34页，星期日，2025年，2月5日抗菌药物的联合应用病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染，2种或2种以上病原菌感染单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染第15页，共34页，星期日，2025年，2月5日抗菌药物的联合应用需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染具有协同抗菌作用的药物可联合应用第16页，共34页，星期日，2025年，2月5日抗菌药物的预防应用内科及儿科领域抗菌药的预防应用外科手术时抗菌药的预防应用第17页，共34页，星期日，2025年，2月5日内科及儿科领域抗菌药的预防应用用于预防一种或两种特定病原菌入侵体内引起的感染，可能有效；如目的在于防止任何细菌入侵，则往往无效预防在一段时间内发生的感染可能有效；长