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肝衰竭诊治指南（2024年版）
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目录
CATALOGUE
引言
肝衰竭的定义和病因
肝衰竭的分类和诊断
肝衰竭的治疗
展望
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引言
PART
肝衰竭定义与背景
肝衰竭由多因素引发，导致肝脏功能严重障碍，临床表现为黄疸、凝血障碍、肝肾综合征等，高病死率，需早期识别与治疗。
肝衰竭简介
全球挑战
研究需求
随着全球肝炎、酒精性肝病及药物性肝损伤等问题的加剧，肝衰竭的发病率逐年上升，成为威胁公共健康的重要难题。
当前，肝衰竭领域的研究尚显不足，尤其在精准诊断与高效治疗方面存在明显短板，亟需开展更多高质量的研究以填补知识空白。
指南修订
本指南依据最新研究成果，对《肝衰竭诊治指南（2018年版）》进行了全面更新，旨在为临床医师提供最先进的诊疗建议与参考。
肝衰竭诊治指南更新
诊疗规范
更新后的指南强调了肝衰竭规范化诊治的重要性，明确了诊断流程、治疗方案及预后评估标准，力求在全国范围内统一诊疗标准。
证据评估
在指南制定过程中，我们严格遵循了国内外权威学术组织的流程和程序，采用英国牛津大学循证医学中心证据分级及GRADE推荐标准。
肝衰竭研究现状与挑战
研究进展
当前，肝衰竭研究正聚焦于发病机制的深入探索、诊断技术的创新及治疗方法的优化，旨在全面提升患者的生存率与生活质量。
面临挑战
未来方向
尽管取得一定进展，但肝衰竭高病死率及发病机制的复杂性仍为其诊治带来挑战，需加强跨学科合作与研发投入以应对。
未来研究将致力于完善肝衰竭诊疗体系，强化基层医生诊疗能力，并推动相关治疗药物与技术的创新研发，以期降低病死率。
1
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02
肝衰竭的定义和病因
PART
肝衰竭定义概述
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肝衰竭概念
肝衰竭是严重肝损害，导致合成、解毒、代谢等障碍，表现为黄疸、凝血障碍、肝肾综合征等。
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肝衰竭病因
肝炎病毒、药物及肝毒性物质，儿童多见于遗传代谢性疾病，了解病因对治疗和预后判断关键。
肝衰竭病因分类
肝炎病毒是成人肝衰竭主要病因，尤其是乙型肝炎病毒；儿童肝衰竭多见于遗传代谢性疾病。
肝炎病毒
药物性肝损伤可致肝衰竭，常见药物包括对乙酰氨基酚等；酒精、化学制剂等肝毒性物质亦可见。
药物及肝毒性物质
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肝衰竭的分类和诊断
PART
肝衰竭分类标准
肝衰竭分为急性（ALF）、亚急性（SALF）、慢加急性（ACLF）和慢性（CLF）四类，基于起病、病情进展及基础肝病。
肝衰竭类型
4周内发生的肝衰竭为急性，4-24周为亚急性，慢性肝病基础上发生的急性恶化伴多器官衰竭为慢加急性，肝硬化基础上逐渐发展为慢性肝衰竭。
病情评估
组织病理学表现
肝衰病理
肝衰竭诊断治疗中，组织病理学检查价值显著，但高风险，临床需谨慎。经颈内静脉肝穿刺安全性高，尤其适用于高危患者。
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肝细胞坏死
肝衰竭时，肝脏组织学显示肝细胞广泛坏死，部位和范围因病因病程而异，可分为大块、亚大块、融合性和桥接坏死。
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免疫失衡
ACLF早期免疫激活，炎症因子风暴后免疫抑制或耗竭，代谢紊乱致多器官衰竭；CLF为弥漫性纤维化伴异常增生结节，可能有不均坏死。
03
坏死类型
急性肝衰竭肝细胞呈一次性坏死；亚急性肝衰竭肝组织呈新旧不等的亚大块坏死或桥接坏死；慢性肝衰竭为弥漫性肝脏纤维化，伴随异常增生结节形成。
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肝衰竭临床诊断
急性肝衰竭
无基础肝病，4周内出现Ⅱ级及以上肝性脑病，伴严重消化道症状、凝血功能障碍（INR≥1.5或PTA≤40%）及总胆红素进行性升高。
亚急性肝衰竭
无基础肝病，24周内出现乏力、厌食、腹胀、恶心等消化道症状，黄疸≥10×ULN或每日上升≥1mg/dL，凝血障碍（INR≥1.5或PTA≤40%），可能伴腹水或肝性脑病。
慢加急性肝衰竭
ACLF为慢性肝病基础上急性恶化伴多器官衰竭，高病死率；COSSH分级分1、2、3级，基于肝衰竭程度和器官衰竭数，与早期、中期、晚期对应。
慢性肝衰竭
在肝硬化基础上，肝功能进行性减退致腹水、消化道症状等，血清TBil升高＜10×ULN，白蛋白降低，血小板减少，INR≥1.5且排除其他原因，伴肝性脑病。
肝衰竭诊断格式
01
肝衰竭诊断
肝衰竭诊断需综合病因、临床类型及分级，如“ACLF1级，乙型病毒性肝炎”或“ALF，病因待查”。确保诊断全面准确，指导临床治疗。
02
书写规范
完整肝衰竭诊断应涵盖病因（病毒、药物等）、临床类型及分级，确保诊断信息全面且准确，为制定个性化治疗方案提供坚实依据。
疗效判断与标准
疗效指标
临床恶化
临床治愈率
肝衰竭治疗疗效指标为短期生存率（4及12周无移植生存率），次要指标包括症状改善、并发症缓解、器官功能恢复及实验室指标好转。
ALF、SALF以临床治愈为标准，包括症状消失、肝功能恢复及INR或PTA恢复正常；ACLF或SACLF以好转率为准，包括症状改善、肝
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