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病人签约治疗协议书

?甲方（医疗机构）：

名称：______________________

法定代表人：________________

地址：____________________

联系方式：________________

乙方（病人）：

姓名：____________________

性别：____________________

年龄：____________________

身份证号码：________________

地址：____________________

联系方式：________________

鉴于乙方患有[具体疾病名称]，需要接受甲方提供的医疗服务，双方经友好协商，依据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，就乙方在甲方处接受治疗事宜达成如下协议：

一、治疗服务内容及目标

1.治疗服务内容

甲方为乙方提供针对[具体疾病名称]的综合治疗方案，包括但不限于诊断、检查、治疗、护理等服务。具体治疗措施将根据乙方的病情、身体状况及相关医学指南进行制定和调整。

治疗过程中，甲方将使用符合国家相关标准和规定的药品、医疗器械及治疗技术，确保治疗的安全性和有效性。

2.治疗目标

甲方致力于通过专业的治疗手段，缓解乙方的病情，减轻乙方的痛苦，提高乙方的生活质量，尽可能达到临床治愈或改善病情的目标。

二、双方权利与义务

（一）甲方权利与义务

1.权利

有权了解乙方的病情、病史、过敏史等相关信息，以便准确诊断和制定治疗方案。

根据乙方的病情及治疗需要，合理安排检查、检验、治疗等医疗服务项目，并有权要求乙方配合完成相关项目。

按照国家法律法规及医疗行业规范，收取相应的医疗费用。

2.义务

为乙方提供优质、专业、安全的医疗服务，严格遵守医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，恪守医疗服务职业道德。

组建专业的医疗团队，包括医生、护士等，为乙方的治疗提供全面的医疗支持。医疗团队成员应具备相应的资质和经验，熟悉乙方的病情及治疗方案。

向乙方详细说明治疗方案、治疗风险、注意事项等内容，确保乙方充分理解并同意接受治疗。在治疗过程中，根据乙方的病情变化及时调整治疗方案，并向乙方做好解释工作。

保护乙方的隐私，妥善保管乙方的病历资料及其他个人信息，未经乙方书面同意，不得向任何第三方泄露。

按照国家有关规定，妥善处理医疗废物，防止医疗污染和交叉感染。

（二）乙方权利与义务

1.权利

有权了解自己的病情、治疗方案、治疗风险、注意事项等信息，要求甲方进行详细解释。

有权选择是否接受甲方提供的治疗服务，但应在充分了解相关情况的基础上做出决策。

在治疗过程中，有权对医疗服务质量进行监督，对不满意的医疗服务提出意见和建议。

对甲方收取的医疗费用有异议时，有权要求甲方进行解释和说明。

2.义务

如实向甲方告知自己的病情、病史、过敏史等相关信息，不得隐瞒或虚报，否则应承担由此造成的一切后果。

按照甲方的要求，配合完成各项检查、检验、治疗等医疗服务项目，按时支付医疗费用。

遵守医院的规章制度，尊重医护人员，听从医护人员的指导和安排。在治疗期间，保持良好的心态和生活习惯，积极配合治疗。

如因个人原因需要变更治疗方案或中断治疗，应提前告知甲方，并与甲方协商解决相关事宜。

三、医疗费用及支付方式

1.医疗费用

乙方应支付的医疗费用包括但不限于挂号费、检查费、治疗费、药费、护理费等，具体费用按照国家物价部门核定的标准执行，并根据实际发生的项目进行结算。

甲方应在治疗过程中定期向乙方提供费用清单，详细列出各项费用的明细及金额，以便乙方核对。

2.支付方式

乙方应在每次治疗前或按照双方约定的时间支付相应的医疗费用。支付方式可选择现金、银行转账、医保支付等，具体支付方式由双方协商确定。

若乙方选择医保支付，应按照国家及当地医保政策的规定，提供真实有效的医保凭证及相关资料。对于医保报销范围内的费用，甲方按照医保规定的结算方式与医保部门进行结算；对于医保报销范围外的费用，由乙方自行承担。

四、治疗期限及疗程

1.治疗期限

本协议约定的治疗期限自[起始日期]起至[结束日期]止。治疗期限将根据乙方的病情及治疗进展情况进行适当调整。

2.疗程

甲方根据乙方的病情制定了[具体疗程数]个疗程的治疗方案，每个疗程的具体时间和治疗内容将根据乙方的实际情况确定。乙方应按照甲方的安排完成整个疗程的治疗，以确保治疗效果。

五、治疗风险及告知

1.治疗风险

任何治疗都存在一定的风险，尽管甲方将尽最大努力采取安全有效的治疗措施，但由于个体差异及疾