蛛网膜下腔出血诊疗指南专家讲座.pptxVIP

动脉瘤性蛛网膜下腔出血

处理指南蛛网膜下腔出血诊疗指南第1页

提议分类

Ⅰ类有证据表明和/或普遍认同支持该办法或治疗有用、有效Ⅱ类关于该办法或治疗有用性/有效性存在着证据冲突和/或意见分歧Ⅱa类大多数证据或意见支持该办法或治疗Ⅱb类有用性/有效性未能得到证据或意见充分证实Ⅲ类有证据表明和/或普遍认同该办法或治疗无用/无效，而且一些情况下甚至可能有害蛛网膜下腔出血诊疗指南第2页

治疗提议证据水平A级资料来自于多个随机临床试验B级资料来自于单个随机试验或非随机研究C级教授共识蛛网膜下腔出血诊疗指南第3页

诊疗/预后提议证据水平

A级资料来自于多个采取参考标准进行盲法评价前瞻性队列研究B级资料来自于一个单独A级研究或者一个或多个病例－对照研究或者采取参考标准未进行盲法评价研究C级教授共识蛛网膜下腔出血诊疗指南第4页

背景介绍新英格兰杂志;354:387-96美国心脏病学会/美国卒中学会于年公布了动脉瘤性蛛网膜下腔出血处理指南。新指南表达了近几年最新进展。蛛网膜下腔出血诊疗指南第5页

蛛网膜下腔出血预防1.高血压与动脉瘤性蛛网膜下腔出血之间关系尚不确定。然而，提议使用降压药品治疗高血压以预防缺血性脑卒中、脑出血和心、肾以及其它终末器官损害（Ⅰ类，A级）。动脉瘤处理前维持收缩压在90-140mmHg之间，处理后允许收缩压维持在200mmHg以下！蛛网膜下腔出血诊疗指南第6页

蛛网膜下腔出血预防2.为降低蛛网膜下腔出血风险，应该戒烟，尽管这种联络证据是间接（Ⅱa类，B级）。蛛网膜下腔出血诊疗指南第7页

蛛网膜下腔出血预防3.在一些高危人群中筛查未破裂动脉瘤价值尚不确定（Ⅱb类，B级）；新无创性成像可用于筛查，但当临床上必须明确是否有动脉瘤存在时，导管血管造影仍是金标准。蛛网膜下腔出血诊疗指南第8页

动脉瘤性蛛网膜下腔出血

自然史和结局预防1.最初出血严重程度要快速明确，因为那是动脉瘤性蛛网膜下腔出血后最有用结局预后指标，严重依赖这一原因分级量表有利于与家庭和其它医生一起规划未来治疗（Ⅰ类，B级）蛛网膜下腔出血诊疗指南第9页

动脉瘤性蛛网膜下腔出血

自然史和结局预防2.病例回顾和前瞻性队列研究已经显示，未处理破裂动脉瘤中，最初24小时内最少有3%-4%再出血风险——这一风险有可能更高——有很高百分比在首次发病后马上发生（2-12小时内）。今后再出血风险第一个月是每日1%-2%，3个月后长久风险是每年3%。所以，在怀疑蛛网膜下腔出血时，提议给予紧急评定和治疗（Ⅰ类，B级）。蛛网膜下腔出血诊疗指南第10页

动脉瘤性蛛网膜下腔出血

自然史和结局预防3.将患者分诊去做动脉瘤修复时，在确定再出血风险时，要考虑以下原因：最初出血严重程度、入院时间、血压、性别、动脉瘤特点、脑积水、早期血管造影术、脑室引流存在（Ⅱb类，B级）。蛛网膜下腔出血诊疗指南第11页

动脉瘤性蛛网膜下腔出血

临床表现和诊疗1.蛛网膜下腔出血是一个急症，经常被误诊。患者有急性发病严重头痛时，要高度怀疑蛛网膜下腔出血（Ⅰ类，B级）。蛛网膜下腔出血诊疗指南第12页

动脉瘤性蛛网膜下腔出血

临床表现和诊疗2.CTscanningforsuspected怀疑蛛网膜下腔出血时，应该进行CT扫描（Ⅰ类，B级），假如CT扫描结果阴性，强烈提议腰穿查脑脊液（Ⅰ类，B级）。蛛网膜下腔出血诊疗指南第13页

动脉瘤性蛛网膜下腔出血

临床表现和诊疗3.在有蛛网膜下腔出血患者中，应该进行选择性脑血管造影，以明确动脉瘤存在和解剖特点（Ⅰ类，B级）。蛛网膜下腔出血诊疗指南第14页

动脉瘤性蛛网膜下腔出血

临床表现和诊疗4.当传统血管造影不能及时进行时，能够考虑MRA和CTA（Ⅱb类，B级）。蛛网膜下腔出血诊疗指南第15页

急诊评定和手术前治疗1.用认可蛛网膜下腔出血分级系统确定神经缺损程度，有利于判断预后和分诊（Ⅱa类，B级）。2.用于评定有头痛及其它潜在蛛网膜下腔出血症状病人标准化急诊管理规程还未出现，应该制订（Ⅱa类，C级）。蛛网膜下腔出血诊疗指南第16页

蛛网膜下腔出血后预防再出血内科办法1.应该管理和控制血压以平衡卒中风险、高血压相关再出血风险和维持脑灌注压（Ⅰ类，B级）。动脉瘤处理前维持收缩压在90-140mmHg之间，处理后允许收缩压维持在200mmHg以下！蛛网膜下腔出血诊疗指南第17页

蛛网膜下腔出血后预防再出血内科办法2.单纯卧床不足以预防蛛网膜下腔出血后再出血。可将其视为更广泛治疗策略一部分。还有更为明确办法（Ⅱb类，B级）。气道及心血管系统：ICU或NCCU亲密监测环境：降低噪音级别，较少探视次数蛛网膜下腔出血诊疗指南第18页

蛛网膜下腔出血后预防再出血内科办法3.尽管较