纵隔内淋巴瘤随访.pptxVIP

病例讨论纵隔内淋巴瘤随访1/31

女26岁

重复胸闷、气喘、咳嗽六个月纵隔内淋巴瘤随访2/31

纵隔内淋巴瘤随访3/31

纵隔内淋巴瘤随访4/31

纵隔内淋巴瘤随访5/31

动脉期实质期延迟期延迟期3.CT值300HU纵隔内淋巴瘤随访6/31

纵隔内淋巴瘤随访7/31

讨论1.定位？2.定性？3.诊疗？4.判别诊疗？纵隔内淋巴瘤随访8/31

主要印象右下颈部-纵隔-右侧胸腔见巨大不规则形肿块影，境界不清，包绕大血管及气管生长，肿块内见多发斑点状、结节状高密度影，CT值达300Hu；肿块周围密度减低，动脉期CT值约15-115Hu，实质期CT值约24-108Hu，延迟扫描CT值约18-116Hu，气管及右侧叶支气管受压，管腔稍变窄；扫及脾脏显著增大，内为弥漫多发结节状低密度影，增强扫描可见轻度强化。扫及肝内见多发囊样低密度影，界清，增强无显著强化。纵隔内淋巴瘤随访9/31

诊疗意见1、右下颈部-纵隔-右侧胸腔巨大不规则占位，考虑淋巴管-血管类肿瘤可能性大；2、脾大，内弥漫多发低密度结节灶，转移瘤待除；3、肝多发囊肿。纵隔内淋巴瘤随访10/31

病理诊疗（上纵隔）肿物穿刺物切片镜下见少许血块和凝固性坏死物中见微量淋巴样细胞生长，结合免疫组化结果考虑B细胞型恶性淋巴瘤。免疫组化结果：CD68（+），CD20（+），Vimentin（+），CD3（-），CD34（-），CK（-），CD31（-），S-100（-）。纵隔内淋巴瘤随访11/31

纵隔内淋巴瘤小结纵隔内淋巴瘤随访12/31

淋巴瘤临床与病理：病理上淋巴瘤主要分霍奇金病（HD)和非霍奇金淋巴瘤（NHL)两大类。临床上以霍奇金病多见，并以侵犯淋巴结为主，结外少见，常从颈部淋巴结开始，向邻近淋巴结扩散，多见于青年，其次为老年。而非霍奇金淋巴瘤则常呈跳跃式，就诊时病变已广泛，结外器官多受累，多见于青少年，其次为老年。早期常无症状，仅触及淋巴结增大，中晚期常出现发烧、疲劳、消瘦等全身症状、气管、食管或上腔静脉受压则出现对应症状。纵隔内淋巴瘤随访13/31

胸部CT表现：纵隔内肿大淋巴结影。纵隔肿大淋巴结分布以前纵隔和支气管旁组最常见，其次是气管与支气管组和隆突下组。肿大淋巴结能够融合成块，也能够分散存在。肿块较大时中心可发生坏死，放疗后更轻易出现，并可出现钙化。增强检验可见轻度强化。淋巴瘤亦可侵犯胸膜、心包及肺组织，能够表现为胸腔积液、胸膜结节、心包积液、肺内浸润病灶、纵隔内结构可受压移位、腋窝可见结节影。纵隔内淋巴瘤随访14/31

鉴别诊断纵隔内淋巴瘤随访15/31

肺结节病结节病发生机制：是一个原因不明肉芽肿性疾病，能够侵犯机体各个系统，其中以肺脏和淋巴系统累及为最常见。特征性病理改变为受累器官非干酪样坏死性肉芽肿。结节病经典表现为两侧肺门淋巴结对称性肿大，常伴纵隔淋巴结肿大，肺门淋巴结肿大程度更显著。肺内病变主要沿着支气管血管束分布微小结节，和融合成球肺泡渗出，多见于20~40岁女性，病程进展迟缓，轻者可无症状，临床症状与影像表现常不相当，Kveim试验阳性，诊疗不难。临床过程表现多样，初发病人中约2/3患者能够自行缓解。受累器官进行性毁损能够造成不可逆纤维化和后遗症，死亡率为1-4%。纵隔内淋巴瘤随访16/31

纵隔内淋巴瘤随访17/31

肺结节病纵隔内淋巴瘤随访18/31

纵隔畸胎瘤纵隔畸胎瘤发病原因不明，普通认为是因为胚胎时期第3、4对腮弓发育异常所致，主要为部分多潜能组织、细胞迷走脱落、并随心血管发育进入纵隔所致。在CT图像上多数纵隔畸胎瘤表现为囊性或囊实性包块。最突出特点是瘤灶内各种密度不一样组织成份相互混杂分布，通常包含水样成份、脂肪组织或液态脂质成份、形态不一样钙化或骨化（斑点状、斑块状、蛋壳状、枝形骨或牙齿）以及形态、密度不一样软组织成份。脂-液平面也有相对特异性，表明在囊性病变中同时有水样成份和液态脂质成份存在。“囊中囊”，包含水密度子囊和脂密度子囊在纵隔畸胎瘤中也极具特点，在其它肿瘤中极少见到。另外，囊性纵隔畸胎瘤囊壁通常较纵隔其它囊性病变厚，多为2～3mm，而且厚度不甚均匀，增强扫描时强化显著。纵隔内淋巴瘤随访19/31

畸胎瘤纵隔内淋巴瘤随访20/31

纵隔内淋巴瘤随访21/31

纵膈囊肿纵隔囊肿主要是前纵隔囊肿,比较常见有胸腺囊肿及囊状淋巴管瘤,大多数病人无症状;症状发生主要因囊肿内积液增加、肿块增大所引发。诊疗主要依据影像学检验表现为壁较薄低密度占位,边缘光滑清楚,呈半圆形或圆形。CT可明确病变范围与周围组织关系并能很好显示囊内容物密度靠近于水但有时与囊性畸胎瘤发生混同。手术前往往不能确诊。治疗主要是经过手术切除囊肿。囊肿与周围组织无显著粘连时手术治疗较轻易。纵隔内淋巴瘤随访22/31

纵膈囊肿纵隔内淋