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医师三基三严考试题库及答案

一、基础医学知识

（一）生理学

1.题目：简述细胞膜的物质转运方式有哪些？

-答案：细胞膜的物质转运方式主要有以下几种：

-单纯扩散：是一种简单的物理扩散，即脂溶性高和分子量小的物质由膜的高浓度一侧向低浓度一侧的跨膜运动。如O?、CO?、N?、乙醇、尿素等。

-易化扩散：指非脂溶性或脂溶性很小的物质，在膜蛋白帮助下，顺浓度差的跨膜转运。分为经载体易化扩散（如葡萄糖、氨基酸等）和经通道易化扩散（如Na?、K?、Ca2?等）。

-主动转运：是指细胞通过本身的某种耗能过程，将某种物质的分子或离子由膜的低浓度一侧向高浓度一侧的转运过程。分为原发性主动转运（如钠-钾泵，简称钠泵，每分解一分子ATP可将3个Na?移出胞外，同时将2个K?移入胞内）和继发性主动转运（如小肠上皮细胞和肾小管上皮细胞对葡萄糖、氨基酸等的吸收）。

-出胞和入胞：出胞是指细胞内大分子物质以分泌囊泡的形式排出细胞的过程，如神经递质的释放；入胞是指细胞外大分子物质或物质团块（如细菌、死亡细胞等）被细胞膜包裹后以囊泡形式进入细胞的过程，包括吞噬和吞饮。

2.题目：简述血液凝固的基本过程。

-答案：血液凝固是指血液由流动的液体状态变成不能流动的凝胶状态的过程，其实质是血浆中的可溶性纤维蛋白原转变成不溶性的纤维蛋白的过程。基本过程可分为三个阶段：

-凝血酶原酶复合物（也称凝血酶原激活物）的形成：这一过程可通过内源性凝血途径和外源性凝血途径完成。内源性凝血途径是指参与凝血的因子全部来自血液，通常因血液与带负电荷的异物表面（如玻璃、白陶土、硫酸酯、胶原等）接触而启动，从因子Ⅻ被激活开始，逐步形成凝血酶原酶复合物；外源性凝血途径是由来自于血液之外的组织因子（TF）暴露于血液而启动的凝血过程，TF与因子Ⅶa结合形成TF-Ⅶa复合物，进而激活因子Ⅹ，形成凝血酶原酶复合物。

-凝血酶的形成：在凝血酶原酶复合物的作用下，血浆中的凝血酶原被激活成为凝血酶。

-纤维蛋白的形成：凝血酶能催化纤维蛋白原使之转变为纤维蛋白单体。同时，凝血酶还能激活因子ⅩⅢ，在Ca2?的作用下，因子ⅩⅢa使纤维蛋白单体相互聚合，形成不溶于水的交联纤维蛋白多聚体，并网罗血细胞形成血凝块。

（二）病理学

1.题目：简述血栓形成的条件和机制。

-答案：血栓形成是指在活体的心脏和血管内，血液发生凝固或血液中某些有形成分凝集形成固体质块的过程，所形成的固体质块称为血栓。血栓形成的条件和机制主要有以下三个方面：

-心血管内皮细胞的损伤：正常心血管内皮细胞具有抗凝和促凝两种特性，在生理情况下以抗凝作用为主。当内皮细胞受损时，内皮下胶原暴露，激活因子Ⅻ，启动内源性凝血系统；同时，损伤的内皮细胞释放组织因子，启动外源性凝血系统。此外，内皮细胞损伤还可使血小板黏附、活化，促进血栓形成。常见于心血管内膜炎、动脉粥样硬化斑块、创伤等情况。

-血流状态的改变：主要指血流减慢和血流产生漩涡等改变。血流减慢时，轴流增宽，血小板易进入边流，增加了与内膜接触和黏附的机会；同时，被激活的凝血因子和凝血酶在局部易达到凝血所需的浓度。血流产生漩涡时，不仅使血小板靠边，而且可使已形成的凝血因子在局部堆积，有利于血栓形成。多见于心力衰竭、久病卧床、静脉曲张等情况。

-血液凝固性增加：是指血液中血小板和凝血因子增多，或纤维蛋白溶解系统活性降低，导致血液的高凝状态。可分为遗传性和获得性两种。遗传性高凝状态最常见的原因是第Ⅴ因子和凝血酶原的基因突变；获得性高凝状态可见于严重创伤、大面积烧伤、大手术后、产后等大量失血，血液中补充了大量幼稚的血小板，其黏性增加，易发生黏集；也可见于高脂血症、吸烟、肥胖等。

2.题目：简述肿瘤的生长方式。

-答案：肿瘤的生长方式主要有以下三种：

-膨胀性生长：这是大多数良性肿瘤的生长方式。肿瘤细胞生长缓慢，不侵袭周围正常组织，像逐渐膨胀的气球一样，推开或挤压周围组织。肿瘤周围常形成完整的纤维性包膜，与周围组织分界清楚，触诊时可以推动，手术容易切除干净，术后不易复发。

-外生性生长：发生在体表、体腔表面或管道器官（如消化道、泌尿生殖道等）表面的肿瘤，常向表面生长，形成突起的乳头状、息肉状、菜花状肿物。良、恶性肿瘤都可呈外生性生长，但恶性肿瘤在外生性生长的同时，其基底部往往也有浸润性生长。

-浸润性生长：为大多数恶性肿瘤的生长方式。肿瘤细胞像树根长入泥土一样，浸润并破坏周围组织，与周围组织分界不清，无包膜形成。触诊时肿瘤固定