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**市**区人民医院文件

文件名称

减少分娩损伤制度

发文日期

2023年5月30日

文件编号

2005-Ⅲ-002

版本

002

相关条款

三级医院评审标准（2020年版）**省实施细则2.4.71

发文科室

产科

目的

为了落实国家卫生健康委相关文件精神，给准妈妈提供更好的孕产服务，做好安全分娩，特制定本制度。

定义

分娩过程中可能发生一些危害母婴健康的损伤，主要包括产道裂伤、产后出血、产后尿潴留、新生儿产伤等。

制订依据

三级医院评审标准（2020年版）**省实施细则2.4.71

四、适用范围

产科

五、条款

减少阴道分娩产道裂伤制度

定义

阴道分娩产妇产道裂伤是指分娩过程中并发的会阴、阴道、宫颈裂伤，严重者的伤口可深达阴道穹隆、子宫下段甚至盆壁。产妇产伤包括软产道的损伤及骨产道损伤，软产道裂伤是阴道分娩产妇最常见的产伤。

制度

加强产前健康教育及宣教工作，督促孕妇进行产前检查，及时发现高危因素，减少风险。

做好高危妊娠的登记管理。对妊娠期合并内外科疾病、血液系统疾病、妊娠高血压疾病、妊娠期糖尿病等高危产妇进行重点评估和监护并详细登记。

对高危及可能产生难产接产的病例组织讨论，制定相应措施及应急预案。

充分评估产程进展及胎儿情况，严格掌握阴道助产术的适应症和禁忌证。

加强各产程观察和胎儿监护，熟练掌握分娩机制及助产技术，正确保护会阴。

发生阴道分娩产妇产伤后，立即采取相应措施，重点交接班，做好相关记录。

将阴道分娩产妇产伤纳入质控指标，统计分析，找出原因，加强预防

定期完善预防阴道分娩产妇产伤的处理流程和管理。

减少产后出血制度

定义

指胎儿娩出后24小时内，阴道分娩者出血量≥500ml，剖宫产者≥1000ml。

制度

凡发生产后出血特别是严重产后出血病例均必须进行病例讨论，讨论由科主任主持，产科医生、产房助产士均需参加，必要时邀请相关科室医务人员参加。管床医生需要做好PPT汇报，讨论的内容主要包括产后出血的原因，观察是否到位，抢救是否及时，措施是否合理，要认真总结经验教训，持续提高产科质量和产科安全。

做好高危妊娠孕妇围产期保健，对妊娠期糖尿病、巨大儿、妊娠合并内外科疾病等产后出血高危孕妇做好围产期保健，预防和治疗贫血，管理体重，积极治疗内外科疾病。

对产后出血高危人群，分娩前均需备血，分娩时需要多名医务人员在场，分娩前需建立静脉通道。

制定产后出血的应急预案，每年至少演练1次。产后出血超500ml时启动产科快速反应团队。

产房须备有缩宫素、麦角新碱、卡前列氨丁三醇注射液、纤维蛋白原等产后出血备用药。

加强助产士会阴缝合技术培训。

减少产后尿潴留制度

加强椎管内麻醉孕妇的管理，产程中及时督促排尿，产后尽早下床活动并排尿。

控制产后出血发生率。

充分评估产程进展及胎儿情况，严格掌握阴道助产术的适应症和禁忌证。

产后尽早督促产妇自主排尿，排尿困难者予热敷、按摩、听流水声等方法诱导排尿，诱导排尿失败者予新斯的明注射，仍排尿困难者予留置导尿，必要时配合针灸治疗。

减少新生儿产伤制度

定义

分娩过程中因机械性因素对胎儿或新生儿的组织、器官所造成的伤害。产伤可发生在身体的任何部位，与胎儿大小、胎位、骨盆的形态以及接生方式有关。

减少新生儿产伤制度

规范产检流程。

门诊规范管理妊娠期糖尿病孕妇，重视孕妇体重管理。

门诊应用五色管理，针对橙色及红色孕妇制定产检次数表，督促其定期产检。

通过微信群、公众号、孕妇学校、门诊宣传栏等对孕妇进行孕产期知识宣传。

制定预防新生儿产伤的相关规章制度。

制定产科安全分娩核查表，分娩前需核查。

凡发生新生儿产伤的病例均必须进行病例讨论，讨论由科主任主持，产科医生、产房助产士均需参加，必要时邀请相关科室医务人员参加。管床医生需要做好PPT汇报，要认真总结经验教训，持续提高产科质量和产科安全。

推进椎管内分娩镇痛的实施。

通过缓解孕妇的疼痛，实行自由体位分娩，导乐陪伴，降低难产风险。

加强医务人员助产技能的培训。

定期对产科医务人员进行相关专业知识的培训。

严格把握产钳、胎吸等阴道助产术的指针，努力提高阴道助产技能。

六、相关文件

无

七、附件

无