呼吸与危重症医学科临床路径汇编.docVIP

PAGE

**市**区人民医院

呼吸与危重症医学科

临床路径汇编

2023年3月

目录

TOC\o6-9\t标题2,1\h\u24259病种1尘肺病临床路径 1

25458病种2慢性支气管炎临床路径 10

4451病种3慢性阻塞性肺疾病临床路径 13

20035病种4社区获得性肺炎临床路径 17

4986病种5支气管扩张症临床路径 22

PAGE9

病种1尘肺病临床路径

一、尘肺病临床路径标准住院流程

（一）适用对象

第—诊断为尘肺病(ICD-10：J64.X00X001)，必须为确诊的职业性尘肺病或经职业病诊断机构认定的临床诊断为尘肺病的患者（原则上享受工伤保险待遇或曾经享受用人单位一次性政策补偿待遇的患者不纳入救治范围）。

（二）诊断及分期依据

1.诊断基本原则

根据可靠的生产性矿物性粉尘接触史、现场劳动卫生学调查资料，以技术质量合格的×射线后前位胸片表现作为主要依据，参考动态观察资料及尘肺流行病学调查情况，结合临床表现和实验室检查，排除其他肺部类似疾病后，对照尘肺诊断标准片作出尘肺病的诊断和X射线分期。

2.参考《职业性尘肺病的诊断》（GBZ70-2015），符合以下条件可临床诊断。

（1）有明确的粉尘接触史。

（2）有咳嗽、咳痰、胸闷、气促、胸痛等尘肺病临床表现。

（3）胸片有达到尘肺诊断标准的改变。

（4）排除其他肺部类似疾病。

3.诊断分期

期别

X射线胸片表现

尘肺壹期

有总体密集度1级的小阴影，分布范围至少达到2个肺区；

接触石棉粉尘，有总体密集度1级的小阴影，分布范围只有1个肺区，同时出现胸膜斑；

接触石棉粉尘，小阴影总体密集度为0，但至少有两个肺区小阴影密集度为0/1，同时出现胸膜斑；

尘肺贰期

有总体密集度2级的小阴影，分布范围超过4个肺区；

有总体密集度3级的小阴影，分布范围达到4个肺区；

接触石棉粉尘，有总体密集度1级的小阴影，分布范围超过4个肺区，同时出现胸膜斑并已累及部分心缘或膈面；

接触石棉粉尘，有总体密集度2级的小阴影，分布范围达到4个肺区，同时出现胸膜斑并已累及部分心缘或膈面；

尘肺叁期

有大阴影出现，其长径不小于20mm，短径大于10mm；

有总体密集度3级的小阴影，分布范围超过4个肺区并有小阴影聚集；

有总体密集度3级的小阴影，分布范围超过4个肺区并有大阴影；

接触石棉粉尘，有总体密集度3级的小阴影，分布范围超过4个肺区，同时单个或两侧多个胸膜斑长度之和超过单侧胸壁长度的二分之一或累及心缘使其部分显示蓬乱。

（三）选择治疗方案的依据

根据《职业性尘肺病的诊断》（GBZ70-2015），《尘肺病治疗中国专家共识（2018年版）》

尘肺病是以肺间质纤维化为主的全身性疾病，易出现各种并发症，为非单一性的慢性疾病，根据病情需要进行以抗肺纤维化为主的综合治疗，积极预防和治疗肺结核及其他并发症，强调早期、综合、专业、系统的治疗，应根据病情的不同、并发症/合并症的有无、并发症/合并症的不同选取不同的治疗方案。减轻临床症状、延缓患者寿命、提高生活质量。

（四）标准住院日

住院日为7-21天。

（五）进入路径标准

1.第—诊断必须符合尘肺病(ICD-10：J64.X00X001)。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）住院期间的检查项目（费用控制在总费用的30-40%以内）

1.检查项目：

（1）血常规、尿常规、大便常规。

（2）肝功能、肾功能、血糖、电解质、血沉、C反应蛋白、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）、D-二聚体、降钙素原、凝血功能；免疫学检查：血免疫球蛋白、补体C3、补体C4、ENA抗体谱等。

（3）胸部正侧位片、心电图、胸部CT扫描、胸部增强CT、B超/彩超（肝胆脾胰双肾）、心脏彩超、支气管镜检查。

（4）动脉血气分析、肺功能；

（5）PPD、结核抗体、TSPOT、G试验GM试验，斑点实验、痰培养+药敏。

2.常见鉴别诊断疾病：肺结核、肺癌、特发性肺纤维化、结节病、过敏性肺炎、肺含铁血黄素沉着症、肺泡微结石症、组织胞浆病等。根据患者情况可选择：痰涂片找抗酸杆菌、结核菌培养、结核分枝杆菌基因检测、肿瘤标志物、经支气管镜肺活检、经皮肺穿刺组织病理学检查、真菌相关指标筛查、乳胶凝集试验等。

3.检查项目须依据并发症/合并症及鉴别诊断的需要合理选择。

（七）住院期间治疗方案

1.尘肺一般治疗

（1）改善缺氧：包括鼻导管给氧、面罩给氧等。改善通气治疗：无创通气等。

（2）抗肺纤维化：

汉防己甲素：40～60mg，tid口服，饭后服，每周服用六天，停一天，疗程3月。

（3）对症支持治疗:

（a）止咳、化痰：复方甘草片、氨溴索、