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新生儿低血糖指南最新版2025

一、引言

新生儿低血糖是新生儿期常见的代谢紊乱之一，可对新生儿的神经系统造成不可逆损伤，影响其远期神经发育结局。近年来，随着对新生儿低血糖认识的不断深入和临床研究的不断进展，有必要制定最新的指南以规范新生儿低血糖的诊断和治疗。本指南旨在为临床医生提供科学、实用的新生儿低血糖诊断、治疗和管理建议，以改善新生儿的预后。

二、定义

新生儿低血糖的定义目前尚无统一标准。传统上，足月儿和晚期早产儿血糖低于2.2mmol/L被定义为低血糖；但近年来越来越多的研究认为，对于不同胎龄、日龄和病情的新生儿，低血糖的诊断切点应有所不同。本指南建议，对于无症状高危新生儿，血糖低于2.6mmol/L应密切监测并考虑干预；对于有低血糖症状的新生儿，无论血糖值多少，均应立即处理。

三、流行病学

新生儿低血糖的发生率因定义、研究人群和检测方法的不同而有所差异。一般来说，在正常新生儿中，低血糖的发生率约为1%-5%；而在高危新生儿中，如早产儿、小于胎龄儿、糖尿病母亲所生婴儿等，发生率可高达15%-25%。了解新生儿低血糖的流行病学特点，有助于早期识别高危人群，采取有效的预防和干预措施。

四、病因和发病机制

（一）葡萄糖产生减少

1.肝糖原储备不足：早产儿、小于胎龄儿由于肝脏发育不成熟，肝糖原储备较少，容易发生低血糖。

2.糖异生底物缺乏：如围生期窒息、饥饿等情况，可导致体内糖异生底物减少，影响葡萄糖的产生。

3.内分泌激素异常：先天性垂体功能低下、先天性肾上腺皮质增生症等内分泌疾病，可影响体内激素的平衡，导致葡萄糖产生减少。

（二）葡萄糖消耗增加

1.应激状态：新生儿窒息、感染、寒冷损伤等应激状态下，机体代谢率增加，葡萄糖消耗增多。

2.红细胞增多症：红细胞增多症患儿由于红细胞过多，葡萄糖消耗增加，容易发生低血糖。

（三）高胰岛素血症

1.糖尿病母亲所生婴儿：由于母亲孕期高血糖刺激胎儿胰岛β细胞增生，导致胎儿高胰岛素血症，出生后母亲血糖供应突然中断，而胎儿胰岛素水平仍然较高，容易发生低血糖。

2.胰岛细胞增生症：是一种罕见的疾病，由于胰岛细胞过度增生，分泌过多的胰岛素，导致低血糖。

五、临床表现

（一）症状性低血糖

新生儿低血糖的症状缺乏特异性，可表现为喂养困难、嗜睡、青紫、哭声异常、颤抖、震颤、激惹、惊厥等。这些症状可能与低血糖导致的脑功能障碍有关，但也可能是其他疾病的表现，因此需要仔细鉴别。

（二）无症状性低血糖

大多数新生儿低血糖并无明显的临床症状，尤其是早产儿和小于胎龄儿。因此，对于高危新生儿，即使没有症状，也应常规进行血糖监测，以便早期发现低血糖。

六、诊断

（一）血糖监测

1.高危人群筛查：对于早产儿、小于胎龄儿、糖尿病母亲所生婴儿、新生儿窒息、感染等高危新生儿，应在生后1小时内进行血糖监测，并在生后24-48小时内密切监测血糖变化。

2.监测方法：目前常用的血糖监测方法包括微量血糖仪检测和实验室静脉血血糖检测。微量血糖仪检测具有快速、简便的优点，但结果可能存在一定的误差，因此对于血糖异常或结果可疑的患儿，应进一步进行实验室静脉血血糖检测以确诊。

（二）相关检查

对于反复发生低血糖或低血糖持续不缓解的患儿，应进行相关检查，以明确病因。这些检查包括血胰岛素、皮质醇、生长激素、甲状腺功能等内分泌激素测定，以及腹部超声、CT等影像学检查，以排除胰岛细胞增生症、先天性肾上腺皮质增生症等疾病。

七、治疗

（一）无症状低血糖的治疗

1.早期喂养：对于无症状低血糖的新生儿，应尽早开奶，提倡母乳喂养。如果母乳喂养困难，可给予配方奶喂养。一般来说，通过早期喂养，大多数新生儿的血糖可恢复正常。

2.补充葡萄糖：如果早期喂养后血糖仍低于2.6mmol/L，可给予10%葡萄糖溶液口服或鼻饲，剂量为2-4ml/kg，每1-2小时一次，直至血糖稳定。

（二）症状性低血糖的治疗

1.静脉注射葡萄糖：一旦确诊为症状性低血糖，应立即给予10%葡萄糖溶液2ml/kg静脉推注（推注时间不少于5分钟），然后以6-8mg/（kg·min）的速度持续静脉滴注葡萄糖溶液，维持血糖在正常范围。在静脉注射葡萄糖过程中，应密切监测血糖变化，根据血糖情况调整葡萄糖输注速度。

2.调整喂养：在静脉滴注葡萄糖的同时，应尽早开始喂养，以减少葡萄糖的输注量。喂养方式可根据患儿的情况选择母乳喂养或配方奶喂养。

（三）持续性或复发性低血糖的治疗

1.增加葡萄糖输注速度：如果静脉滴注葡萄糖溶液6-8mg/（kg·min）仍不能维持血糖正常，可逐渐增加葡萄糖输注速度至12-16mg/（kg·min）。

2.应用激素：对于持续性或复发性低血糖，可