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临床护理规范

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目录

CATALOGUE

02

专科操作流程

03

护理安全管理

04

护理文书规范

05

教育培训体系

06

质量持续改进

01

基础护理规范

01

基础护理规范

PART

护理人员职责界定

护理人员基本职责

护理人员协作职责

护理人员专业职责

负责患者日常护理、病情监测、康复指导等工作，执行医嘱，确保患者安全。

根据患者情况，制定个性化护理计划，协助医生进行诊疗操作，提供专业护理支持。

与其他医护人员紧密合作，共同参与患者护理计划的制定与实施，确保患者得到全面、连续的护理服务。

患者评估标准流程

初步评估

患者入院时，护理人员进行全面、系统的评估，包括生命体征、病情、心理状态等。

01

持续评估

住院期间，根据患者病情及治疗方案，定期或随时进行评估，及时调整护理计划。

02

专项评估

针对患者特殊情况，进行专项评估，如疼痛评估、营养评估、跌倒风险等，以便采取相应护理措施。

03

护理人员应尊重患者的尊严、隐私和自主权，确保患者得到尊重与关爱。

执行护理操作时，严格遵守无菌技术，防止交叉感染。

准确、及时记录患者生命体征、病情变化、护理措施及效果，确保患者信息的连续性和准确性。

根据患者情况，提供个性化的健康教育，指导患者正确饮食、用药和康复训练，提高患者自我护理能力。

基础护理行为准则

尊重患者

无菌操作

准确记录

健康教育

02

专科操作流程

PART

常规消毒

进行无菌操作前，必须严格进行常规消毒，确保操作区域的无菌状态。

无菌物品使用

使用无菌物品时，需检查包装是否完整、是否在有效期内，并遵循无菌原则取用。

无菌操作技巧

操作过程中遵循无菌技术操作要求，如佩戴无菌手套、使用无菌器械等。

无菌后处理

操作完成后，需对无菌物品进行妥善处理，避免再次污染。

无菌技术操作规范

危重患者护理要点

危重患者护理要点

生命体征监测

专科护理

病情观察

心理护理

对危重患者进行严密的生命体征监测，包括心率、呼吸、血压等指标。

及时发现并处理患者病情的变化，确保患者得到及时有效的救治。

根据患者的病情，制定个性化的专科护理计划，提供针对性的护理措施。

关注患者的心理状态，提供心理支持和护理，缓解患者的焦虑和恐惧。

急救护理配合标准

急救设备准备

确保急救设备处于良好状态，随时准备投入使用，如呼吸机、除颤器等。

急救药品管理

规范急救药品的储存、使用和管理，确保药品的安全性和有效性。

急救配合流程

熟悉急救流程，与医生和其他护理人员紧密配合，确保急救工作的顺利进行。

急救后处理

急救结束后，及时对急救设备和药品进行清理和补充，为下一次急救做好准备。

03

护理安全管理

PART

风险评估与预警机制

评估患者状况

对患者进行全面评估，包括生命体征、病情变化、心理状态等，确定风险等级。

01

制定风险预警机制

根据评估结果，制定相应的风险预警机制，及时发现和处理潜在的安全隐患。

02

定期评估与调整

对患者病情进行动态评估，根据病情变化及时调整护理计划，确保患者安全。

03

接收到医嘱时，应仔细核对患者姓名、药物名称、剂量、用法等信息，确保正确无误。

按照药物说明书和医嘱要求，正确配制药物，确保药物剂量和浓度准确无误。

在用药前，再次核对患者信息、药物信息以及用药途径等，确保用药准确无误。

用药后密切观察患者反应，如有异常及时处理，确保用药安全。

用药安全核对流程

医嘱核对

药物配制

用药前核对

用药后观察

医护人员必须遵循手卫生规范，接触患者前后及时洗手，防止交叉感染。

手卫生

在护理过程中，严格遵循无菌操作原则，防止感染的发生。

无菌操作

保持医院环境清洁，定期消毒，减少病原菌的传播。

环境清洁

01

03

02

院内感染控制措施

严格按照医疗垃圾处理规定进行分类、收集、储存和转运，防止环境污染和交叉感染。

垃圾处理

04

04

护理文书规范

PART

护理记录书写标准

准确性

确保护理记录的内容准确、真实，反映患者的实际情况。

完整性

护理记录应全面、完整，涵盖患者的病情、护理措施、效果等。

及时性

护理记录应及时书写，不得拖延或遗漏，以反映患者最新状况。

规范性

护理记录应按照规定的格式和要求进行书写，字迹清晰、易于辨认。

交接班报告内容要求

交清患者的病情变化、治疗、护理及效果等情况。

患者病情

详细记录患者医嘱执行情况，包括药物治疗、检查等。

医嘱执行情况

交接患者特殊需求、注意事项及待解决的问题。

特殊事项

交接患者使用的物品、设备等，确保患者安全。

物品交接

电子病历录入规范

准确性

录入电子病历时，应确保数据的准确性，避免错误。

01

完整性

电子病历应全面记录患者的信息，包括基本信息、病情、医嘱等。

02

安全性

保护患者隐私，确保电子病历的安全，防止信息泄露。

03

规范性

电子病历应按