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压疮患者护理记录单书写范文

首次护理记录

[日期][星期][时间]

患者[姓名]，[年龄]岁，[性别]，因“[诊断疾病名称]”于今日[入院时间]由平车推入病房。患者意识[清醒/嗜睡/昏迷等]，精神[好/一般/差]，营养状况[良好/中等/不良]，体型[正常/肥胖/消瘦]。

患者自入院以来，生命体征：体温[X]℃，脉搏[X]次/分，呼吸[X]次/分，血压[X/X]mmHg。目前患者自主活动能力[正常/受限，具体描述受限情况]，Braden压疮风险评估量表评分为[X]分，根据评估结果，患者存在[高/中/低]度压疮风险。

皮肤情况检查：全身皮肤色泽[正常/异常，具体描述异常情况如黄疸、苍白等]，弹性[好/一般/差]，黏膜[红润/干燥/苍白等]。骶尾部皮肤可见一大小约[长X宽X深]cm的压疮，分期为[具体分期，如Ⅰ期：淤血红润期；Ⅱ期：炎性浸润期；Ⅲ期：浅度溃疡期；Ⅳ期：坏死溃疡期]。压疮处皮肤[具体描述，如Ⅰ期时皮肤发红，指压不褪色；Ⅱ期时皮肤紫红，皮下有硬结，有水疱等]，周围皮肤[有无红肿、发热等情况]。

患者目前使用[具体治疗方式，如气垫床、翻身枕等]预防压疮进一步发展。已向患者及家属进行压疮相关知识宣教，包括压疮发生的原因、预防措施、护理方法等，患者及家属表示理解并愿意配合。

护理措施：

1.每[X]小时协助患者翻身一次，建立翻身卡并记录。翻身时避免拖、拉、推等动作，防止擦伤皮肤。

2.保持患者皮肤清洁干燥，每日用温水擦拭全身皮肤，及时清理大小便，避免尿液、粪便刺激皮肤。

3.加强营养支持，根据患者的病情和饮食习惯，制定合理的饮食计划，增加蛋白质、维生素等营养物质的摄入。

4.定期观察压疮部位的变化，包括大小、颜色、有无渗液等，并做好记录。

日常护理记录（第二天）

[日期][星期][时间]

患者今日生命体征平稳，体温[X]℃，脉搏[X]次/分，呼吸[X]次/分，血压[X/X]mmHg。精神状态较昨日[好转/无明显变化/变差]，饮食[正常/减少/增加]，睡眠[好/一般/差]。

压疮部位情况：骶尾部压疮大小无明显变化，仍为[长X宽X深]cm。但压疮处皮肤颜色较昨日[变浅/加深]，[有无渗液，若有描述渗液的颜色、量、性质等]，周围皮肤红肿较昨日[减轻/加重]。

护理措施执行情况：严格按照每[X]小时翻身一次的计划执行，翻身时动作轻柔，患者未出现不适。皮肤清洁工作落实到位，患者皮肤保持清洁干燥。饮食方面，已按照饮食计划为患者提供食物，患者能较好地配合进食。

今日再次向患者及家属强调压疮护理的重要性及注意事项，如保持床单整洁、避免压疮部位受压等，患者及家属表示会继续配合。

日常护理记录（第三天）

[日期][星期][时间]

患者生命体征：体温[X]℃，脉搏[X]次/分，呼吸[X]次/分，血压[X/X]mmHg。患者自主活动能力较入院时[有所改善/无明显变化]，能在协助下进行[具体活动，如床上坐起、肢体活动等]。

压疮情况：骶尾部压疮表面可见[有无新生肉芽组织，若有描述其颜色、质地等]，渗液较昨日[减少/增多]，颜色[有无变化]。周围皮肤红肿进一步[减轻/加重]，皮肤温度[正常/偏高/偏低]。

护理措施：除继续执行每[X]小时翻身、皮肤清洁、营养支持等常规护理外，今日对压疮部位进行了换药处理。操作前严格遵守无菌原则，用[具体消毒剂名称]消毒压疮周围皮肤，然后用[合适的敷料名称]覆盖压疮部位。换药过程中患者未诉疼痛等不适。

与医生沟通患者病情，医生建议继续目前的护理方案，并密切观察压疮变化。

日常护理记录（第四天）

[日期][星期][时间]

患者生命体征基本稳定，体温波动在正常范围内，脉搏、呼吸、血压均无明显异常。患者精神状态良好，饮食量较前几日[增加/无明显变化]，睡眠质量有所提高。

压疮部位：骶尾部压疮面积稍有缩小，约为[长X宽X深]cm，新生肉芽组织生长良好，颜色鲜红，质地较前几日更加坚韧。渗液明显减少，仅少量清亮液体渗出。周围皮肤红肿基本消退，皮肤温度恢复正常。

护理措施执行情况：翻身、皮肤清洁、营养支持等护理措施均严格落实。今日在为患者翻身时，指导患者及家属正确的翻身方法，以便在日常生活中能更好地协助患者翻身，减轻护理负担。同时，鼓励患者进行适当的肢体活动，促进血液循环，有利于压疮的愈合。

再次评估患者Braden压疮风险评估量表评分，较入院时有所提高，为[X]分，提示压疮风险有所降低。但仍需继续加强护理，防止压疮反复。

日常护理记录（第五天）

[日期][星期][时间]

患者生命体征平稳，未出现发热、呼吸困难等异常情况。患者自主活动能力