急诊经尿道输尿管支架置入术手术记录.docVIP

病情摘要：患者因“右侧腰背部疼痛不适1天。”入院。

既往史：既往有“糖尿病”病史,近期未用药；有“尘肺”病史；否认结核、肝炎等传染病史,否认有药物过敏史,无食物过敏史,无输血史,已接种新冠疫苗。

体检要点：神志清楚，心肺检查正常，腹平软，肝脾肋下未触及，双肾区无隆起，左肾区叩击痛，右侧输尿管行程有压痛，未扪及包块，各肋脊点、肋腰点无压痛。

主要化验：见附后

特殊检查：见附后

术前诊断：输尿管结石伴有积水和感染

手术适应症：肾积水影响肾功能、输尿管结石引起疼痛、出血。严重感染引起感染性休克。

手术指征：肾积水、输尿管梗阻

拟行手术方式：经尿道输尿管支架置入术

麻醉方式：局部麻醉

拟手术日期：2023年05月08日

手术要点：进入输尿管小心、控制水压，防止逆行感染

注意事项：结石充分粉末化、注意控制手术时间、监测患者生命体征变化，提防感染性休克发生。

术前准备：术前禁食、术前与家属及本人谈话

术中可能发生情况及术后主要并发症：

1.手术以解除梗阻、挽救肾功能为目的；

2.麻醉意外（详见麻醉同意书）；器官插管困难，手术不能顺利进行；

3.术中根据具体情况决定手术方式，如出现结石移位、结石残留、结石可能游走至肾脏等，需行二期手术或体外震波碎石；

4.术中损伤临近器官、血管、神经，如输尿管破裂严重，需开放手术；

5.左侧输尿管需留置双J管，术后拔管困难需进一步治疗；

6.术中、术后出血可能行DSA治疗；

7.术后结石复发,反复尿路感染，肾功能恢复欠佳；

8.术后输尿管可能狭窄,仍有肾积水可能；术后肾功能恢复欠佳，左肾萎缩；

9.术后有泌尿系统感染、菌血症、败血症、急性肾功能衰竭可能；

10.手术中发现输尿管狭窄，则单纯置双J管，结石II期手术治疗；

11.反复出现血尿、疼痛、尿频等；

12.术后可能会出现腰酸、腰痛；

13.术后肾脏积水改善，但肾脏萎缩或功能不恢复，需再次手术切除肾脏；

14.术中、术后出现感染性休克，可能至ICU进一步治疗；

15.术中发现左肾积脓，此次手术则单纯留置双J管，II期行碎石手术治疗；

16.术后下肢深静脉血栓形成；血栓脱落引起心、肺、肾等器官栓塞；

17.术中、术后可能有全身偶发性并发症（如脑中风、心率不齐、心肌梗塞、肺炎、肺栓塞、肺扩张不全、深部静脉栓塞、败血症及上消化道出血等疾病）；

18.术式根据术中具体情况决定；

19.其他不可预知情况。

20.如术中、术后出现持续麻醉意外、低氧血症、低血压、低体温（持续高热）、严重心律失常、血流动力学不稳定、凝血功能障碍、或合并其他严重并发症等情况需转入ICU进一步监护治疗。

21.手术者主任已看患者相关情况，患者无手术禁忌，准备手术。