危重患者的护理评估与观察.pptVIP

外出检查管理出发前评估患者状况及可能出现的病情恶化权衡检查对患者诊治的利弊根据患者病情，准备充足的抢救物品和观察病情的工具确定随行医务人员第31页，共43页，星期日，2025年，2月5日关于危重患者的护理评估与观察第1页，共43页，星期日，2025年，2月5日什么样的病人算是急危重症病人？危重病人：存在威胁生命的高风险疾病的病人ICU是治疗危重病人的高效场所1、急性、可逆、已经危及生命的器官功能不全，经过ICU的严密监护和加强治疗短期内可能得到康复的患者2、存在各种高危因素，具有潜在生命危险，经过ICU严密的监护和随时有效治疗可能减少死亡风险的患者3、在慢性器官功能不全的基础上，出现急性加重且危及生命，经过ICU的严密监护和治疗可能恢复到原来状态的患者。第2页，共43页，星期日，2025年，2月5日1、脑功能障碍：如昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、严重颅脑损伤、脑死亡等。2、各种休克：创伤性、失血性、失液性、感染性、心源性、过敏性、神经源性和内分泌性等类型。3、呼吸功能障碍：包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血气又可分为Ⅰ型呼衰、Ⅱ型呼衰。4、心功能不全（心力衰竭）：如急性左心衰（肺水肿表现）、慢性右心衰、全心衰竭和泵衰竭（心源性休克）。5、肝功能障碍（衰竭）：表现肝昏迷，包括急性肝坏死和慢性肝硬化。6、肾功能障碍（衰竭）：可分急性肾功能衰竭、慢性肾功能衰竭（尿毒症）。第3页，共43页，星期日，2025年，2月5日有生命危险的急危重症五种表现A.Asphyxia窒息及呼吸困难（常见胸部外伤、气胸或上呼吸道梗阻）B.Bleeding大出血与休克（短时间内急性出血量＞800ml）C.C1Cardiopalmus心悸C2Coma昏迷D.Dying（die）正在发生的死亡（心脏骤停时间不超过8-10分钟）第4页，共43页，星期日，2025年，2月5日护理评估的概念护士用自己的感官或传统的工具找出患者正常或异常征象提出问题。细致的观察系统的检查第5页，共43页，星期日，2025年，2月5日护理评估的重要性危重病人病情变化快，细心和专业护理评估往往能使患者的生命瞬间通过正确的判断和处理而被得以挽救。病人病情发展，修正治疗方案，也需要细心和专业护理观察(连续不断)。第6页，共43页，星期日，2025年，2月5日护理评估的内容心理环境、安全管道治疗效果对症处理专科护理病情生命体征护理评估注意轻重缓急第7页，共43页，星期日，2025年，2月5日护理评估的方法直接评估护理评估间接评估第8页，共43页，星期日，2025年，2月5日护理评估的方法直接评估法视触叩听嗅问间接评估法监护仪治疗仪器实验室检查影像学资料第9页，共43页，星期日，2025年，2月5日急危重症患者护理评估的目标在ICU工作的各个环节中，处处体现质量为本，效率优先的原则。提高危重病人抢救成功率降低死亡率减少并发症第10页，共43页，星期日，2025年，2月5日急危重症患者的护理评估入科前评估入科时评估入科后整体评估外出检查的评估转科的评估转院、出院的评估第11页，共43页，星期日，2025年，2月5日个案分享急诊科打电话说要转送一位脑梗塞的患者。请问您接到电话将如何沟通？情景一第12页，共43页，星期日，2025年，2月5日了解患者来源入室的原因基本病情、意识状态、需要准备的监护及治疗仪器接到患者准备入科的通知根据病情备物：心电护仪，中心吸氧用物、吸痰、急救用物等入室前评估123第13页，共43页，星期日，2025年，2月5日入科时评估患者,男，58岁，神志不清6小时，急诊行CT示大面积脑梗塞，呈潜昏迷状，双侧瞳孔不等大，左2mm±,右3mm±，血压185/101mmHg，血氧饱和度88%，既有糖尿病、高血压。病史第14页，共43页，星期日，2025年，2月5日入科时评估面罩吸氧经一条留置针静脉输液无其它管道情景二第15页，共43页，星期日，2025年，2月5日患者入室即刻评估遵循A-B-C-D-E顺序一般状况A-气道评估B-呼吸评估C-循环和脑灌注的评估D-药物和诊断性检查E-仪器和监测管道第16页，共43页，星期日，2025年，2月5日患者入室即刻评估意识瞳孔受压部位皮肤生命体征是否需要约束专科疾病情况管道情