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儿童腺样体肥大临床诊治管理专家共识（2025）解读

儿童腺样体肥大是一种常见的儿科疾病，发病率较高，且近年来呈上升趋势。腺样体是位于鼻咽部的淋巴组织，在儿童时期会生理性增生，通常在10岁左右开始逐渐萎缩。然而，当腺样体因反复感染、过敏等因素过度增生时，就会导致一系列症状，如鼻塞、打鼾、张口呼吸等，严重影响儿童的生长发育和生活质量。为了规范儿童腺样体肥大的临床诊治，中国医师协会儿科医师分会儿童耳鼻咽喉专业委员会组织国内相关专家，结合国内外文献及专家临床经验，撰写了《儿童腺样体肥大临床诊治管理专家共识（2025）》（以下简称《共识》）。本文将对该共识进行详细解读。

一、腺样体肥大的定义与分类

（一）定义

腺样体肥大（adenoidhypertrophy，AH）是指腺样体因咽部感染或反复炎症刺激而发生病理性增生肥大，并引起鼻塞、流涕、耳闷、耳痛、听力下降、咽部不适、咳嗽等症状。

（二）分类

1.?生理性腺样体肥大：婴幼儿期腺样体自然增生，无症状且不影响健康，无需治疗。一般来说，生理性腺样体肥大在儿童10岁后可逐渐萎缩至完全退化。

2.?病理性腺样体肥大：因反复感染、过敏、免疫异常等因素导致腺样体过度增生，引发鼻塞、打鼾、合并症等，需干预治疗。这也是临床中需要重点关注和处理的类型。

二、流行病学与病因学

（一）流行病学

儿童AH患病率达34.46%，是儿童和青少年上气道阻塞的最常见原因。在因AH住院治疗的儿童中，53%伴有不同程度的打鼾憋气。此外，AH在儿童上气道咳嗽综合征、阻塞性睡眠呼吸暂停等疾病中也占有较高的比例，可见其对儿童健康的影响较为广泛。

（二）病因学

1.?感染因素：反复的上呼吸道感染，如鼻咽炎、扁桃体炎等，病原体刺激腺样体淋巴组织，导致其增生肥大。常见的病原体包括细菌、病毒等。

2.?过敏因素：过敏性鼻炎等过敏性疾病与AH密切相关，AH患儿中47%合并过敏性鼻炎。过敏原刺激可引起腺样体局部的免疫反应，促使腺样体增生。

3.?免疫因素：腺样体作为人体外周免疫器官，在免疫功能异常时，可能会出现过度增生的情况。例如，某些免疫缺陷病或自身免疫性疾病可能增加AH的发生风险。

4.?其他因素：胃食管反流等也可能与AH的发生有关。胃酸反流刺激鼻咽部黏膜，引发炎症反应，进而导致腺样体肥大。

三、诊断标准

（一）症状与体征

1.?局部症状

-鼻部症状：鼻塞为主要症状，由肥大的腺样体和局部积聚的分泌物阻塞引起。如伴有鼻炎、鼻窦炎，可加重鼻塞，同时可有流涕等表现，说话时带闭塞性鼻音。

-耳部症状：腺样体肥大可压迫咽鼓管咽口，引起咽鼓管阻塞，同时急性鼻咽炎发作可波及咽鼓管黏膜，容易逆行至中耳，从而引起分泌性中耳炎，甚至化脓性中耳炎，产生耳闷、耳痛、听力下降等症状。

-咽、喉和下呼吸道症状：因分泌物下流并刺激呼吸道黏膜，引起咽部不适、阵咳，和支气管炎的症状。

2.?全身症状

-睡眠障碍：表现为睡眠多梦易惊醒、磨牙等，这与腺样体肥大导致的呼吸道阻塞，影响睡眠质量有关。

-精神行为异常：患儿可能出现反应迟钝、注意力不集中和性情暴躁等表现，长期的睡眠呼吸问题导致大脑缺氧，影响神经系统发育和功能。

-生长发育迟缓：由于睡眠中缺氧以及营养摄入和吸收受到影响，患儿全身发育和营养状态差，生长发育可能落后于同龄人。

-腺样体面容：长期张口呼吸可导致颌面发育畸形，出现上颌骨变长、牙列不齐、上切牙突出、唇厚、缺乏表情等腺样体面容特征。

3.?合并症

-阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）：鼾声过大和睡眠时憋气为两大主要症状，睡眠期张口呼吸、汗多、晨起头痛、白天嗜睡、学习困难等也是常见症状。

-慢性鼻窦炎：AH可堵塞后鼻孔，导致鼻塞、鼻分泌物潴留，出现鼻-鼻窦炎，AH儿童并发鼻窦炎的比例为53.2%。

-分泌性中耳炎：腺样体肥大堵塞咽鼓管，引起中耳负压，导致分泌性中耳炎，AH儿童6.12%～50.7%合并分泌性中耳炎。

-上气道咳嗽综合征：AH是儿童上气道咳嗽综合征的常见病因，儿童上气道咳嗽综合征患儿中16%～86.5%可合并AH。

-哮喘：AH患儿也常合并哮喘，AH导致的上气道阻塞及鼻部分泌物对下气道的刺激等会加重哮喘。

（二）检查方法

1.?鼻咽内镜：吸气相鼻咽内镜检查是AH诊断的金标准。检查时应注意截取后鼻孔上下极完整图片，判断腺样体对后鼻孔的阻塞程度，腺样体阻塞后鼻孔≥51%并伴有临床症状，诊断为病理性AH。这种检查方法能够直观地观察腺样体的大小、形态以及对后鼻孔的阻塞情况，为诊断提供准确依据。

2.?影像学检查

-X线侧位片：可见鼻咽部软组织增厚，以腺样体的厚度（A）/鼻咽腔的宽度（N）比值评估腺样体体积与鼻咽腔堵塞情况，A/N≥0.71为病理性AH。该检查方法便捷经济，辐射较CT检查少，但对患儿的体位、呼吸配合要求