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导尿管相关尿路感染

预防与控制ICU贾楠楠

学习目标定义及相关诊断留置导尿术及注意事项导尿管相关尿路感染预防与控制措施膀胱冲洗新进展讨论

二、导尿管相关尿路感染定义导尿管相关尿路感染：是指患者留置导尿管后，或者拔除导尿管48h内发生的泌尿系统感染。分类--上尿路感染：主要是肾盂肾炎--下尿路感染：主要是膀胱炎

诊断临床诊断患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或者有下腹触痛、肾区叩痛，伴有或不伴有发热，并且尿检白细胞男性≥5个/高倍视野，女性≥10个/高倍视野，插导尿管者应当结合尿培养。诊断

诊断在临床诊断的基础上，符合以下条件之一：清洁中段尿或者导尿留取尿液（非留置导尿）,培养革兰阳性球菌菌落数≥104cfu/ml，革兰阴性杆菌菌落数≥105cfu/ml。12病原学诊断

耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养的细菌菌落数≥103cfu/ml。经手术、病理学或者影像学检查，有尿路感染证据的。新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查，在每30个视野中有半数视野见到细菌。

无症状性菌尿症患者虽然没有症状，但在1周内有内镜检查或导尿管置入，尿液培养革兰阳性球菌菌落数≥104cfu/ml，革兰阴性杆菌菌落数≥105cfu/ml，应当诊断为无症状性菌尿症。

010203040506070809?延长导管插入时间?女性?其他感染?糖尿病?导尿管高于膀胱位置?营养不良?肾衰竭?细菌致病因子?老年人导尿管相关尿路感染患者的危险因素

导尿管伴随性菌尿发生的途径?腔外途径感染–66%引起CAUTI的发生来自于腔外途径–主要环节是细菌在尿道口的污染和定植–只要导管存在，细菌很难排除?腔内途径感染–导尿管与引流袋连接处细菌上行进入膀胱–集尿袋放尿口污染–膀胱冲洗引起外源性感染，促进耐药菌群的生成不合理使用抗生素是真菌性尿路感染的危险因素

导尿管的种类?单腔导尿管：一次性导尿?双腔导尿管：留置导尿?三腔导尿管：膀胱冲洗或滴药

导尿管的种类四腔双囊导尿管：导尿、引流、注药时用三腔双囊导尿管：前列腺灌注管菌状头导尿管：膀胱造瘘术后

用于病原学检查：采集前先夹闭尿管，手卫生后，松管弃其前段尿液，消毒导尿管的采取部位，使用无菌注射器斜刺入导尿管（从采样口或靠近尿道的导尿管管壁）抽取10-20ml尿液置于无菌容器内。01标本采集后及时送检并接种，室温下保存不超过2小时。02不用于细菌和真菌学检查，可从集尿袋中采集新鲜的尿液，避免打开导尿管和集尿袋的接口。03尿标本留取的流程

置入尿管的提示STEP4STEP3STEP2STEP1没有明显指征的应尽量避免置入尿管一旦不必要，应及时拔除留置尿管留置尿管的时间越长，感染的风险越大！《ICU导尿管相关性泌尿系感染危险因素分析及对策》2013年第17期《医药前沿》刘仕莲

?破坏了宿主的防御屏障01?生物被膜的形成02?脲酶的促进作用03–形成被覆皮壳04–可出现导管堵塞05?可导致全身性感染06导尿管引起感染的原因07

铜绿假单胞菌在硅胶尿管中生长情况（2小时)细菌的繁殖速度超出我们的想象！铜绿假单胞菌在硅胶尿管中生长情况（18小时)

细菌生物被膜导管阻塞

”01导管中的金黄色葡萄球菌生物被膜02（电子显微镜）03生物被膜：细胞外的聚合物04?有机物附着，逐渐生长覆盖表面，形成生物被膜05?沿管腔内壁向上生长（48小时）比管外06生长（72～168小时）更快07?08大多数尿管使用1周后都生物被膜的形成09有10管腔外的被膜对女性患者危害更大

留置导尿未细菌进入膀胱提供了一个持续的通道。插管后的尿路上皮可允许一过性的大量细菌黏附其上，随后便发生菌尿。在尿管和粘膜表面可见到由糖蛋白等物质覆盖细菌形成的膜状物的存在，包裹在膜内的细菌不会被尿流冲走，也可抵御抗体的杀灭。发病机制

预防病人间的传播预防病人间的传播：引起感染流行的致病菌常常是一些少见菌株或多种耐药菌株，应用分子技术研究发现，质粒编码的耐药性可在细菌间传递，这种质粒传递可在插管病人的尿液中进行。

0103050204评估操作前准备操作流程操作后处理评价留置导尿技术

评估护士：服装整洁患者1.病情、年龄、意识、合作程度、心理反应及自理能力。2.排尿及治疗情况。3.患者膀胱充盈度及会阴部清洁情况；4.尿道口周围情况，有无破溃。告知患者：操作方法、目的、指导患者配合。环境：安静、整洁，光线、温度、湿度适宜，注意保护患者隐私。

操作前准备护士：洗手，戴口罩,摘下腕表用物：治疗车、导尿包、看护垫、屏风、手消毒液、治疗碗、医疗垃圾桶患者：患者取仰卧屈膝位

男性患者操作流程1携物至床旁，核对并解释。关闭门窗，屏风遮挡。协助患者摆好体位，脱去对侧裤腿盖在近侧