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NVAF缺血性栓塞的危险分层高危

——既往有缺血性中风，TIA，或体循环血栓栓塞史；年龄≥75岁且伴有高血压、糖尿病或血管病变；临床有心脏瓣膜病变、心力衰竭或左室功能受损的证据中危

——年龄65~75岁，不伴危险因素；年龄＜65岁伴有糖尿病，高血压或血管病变低危

——年龄＜65岁，不伴有中危或高危因素第30页，共42页，星期日，2025年，2月5日第1页，共42页，星期日，2025年，2月5日心房颤动的流行病学◆正常人群的0.4-1.0%◆65岁以上人口的2-5%◆80岁以上人口的8.8%估计中国房颤人群约1000万0246810121430-3940-4950-5960-6970-79男性女性年龄[岁]TheFraminghamHeartStudy.JAMAMarch16,1994第2页，共42页，星期日，2025年，2月5日房颤的流行病学回顾性分析1950-2006年北京医院尸解资料共1560例其中年龄60岁：1012例房颤的发生率房颤发生的相关危险因素病因学研究：CAD、高血压、SSS的相关性第3页，共42页，星期日，2025年，2月5日房颤的流行病学本组老年死亡病人的房颤发生情况：总发生率：35.7%与性别的关系男性：37.2%女性：28.6%第4页，共42页，星期日，2025年，2月5日房颤的流行病学老年死亡者的房颤发生情况：与年龄的关系60岁: 8.1%60?69岁： 24.2%70?79岁: 27.7%80?89岁: 39.6%90岁: 54.76%第5页，共42页，星期日，2025年，2月5日老年房颤发生相关因素相关性分析老年房颤发生的独立危险因素：增龄（P0.0001)：是首位器质性心脏病心功能不全瓣膜病，尤其是二尖瓣狭窄及关闭不全CAD及HT不是房颤发生的独立危险因素第6页，共42页，星期日，2025年，2月5日老年房颤发生相关因素本研究提示：增龄引起的老化或退形性改变是老年房颤发生的重要因素之一心房老化?结构重构?电重构?房颤第7页，共42页，星期日，2025年，2月5日房颤最新分类初发性房颤（initialevent)阵发性房颤（paroxysmalAF)持续性房颤（persistentAF)永久性房颤（permanentAF)第8页，共42页，星期日，2025年，2月5日神经源性房颤（1）定义：房颤的发生与自主神经张力有关类型迷走神经性房颤交感神经性房颤 第9页，共42页，星期日，2025年，2月5日神经源性房颤（2）迷走神经性房颤：房颤的发生及维持与迷走神经兴奋性增高有关特点：多在夜间、休息时常与进食有关，尤其是晚餐后常见于特发性房颤第10页，共42页，星期日，2025年，2月5日神经源性房颤（3） 交感神经性房颤：定义：房颤的发生及持续与交感神经兴奋性增高有关。特点通常在运动、情绪激动等情况下诱发常见于器质性心脏病 第11页，共42页，星期日，2025年，2月5日心房颤动的并发症血栓/栓塞

缺血性脑卒中是房颤致死及致残的主要并发症对心脏的影响使心功能恶化加重心肌缺血长期过快的心室率可导致心肌病第12页，共42页，星期日，2025年，2月5日血栓栓塞并发症影响左房血栓形成相关因素： 左房的大小 左心耳血流速度的快慢 左室功能血栓栓塞的机制：LA/LAA血流缓慢或郁滞 内皮功能不全 全身或局部高凝状态第13页，共42页，星期日，2025年，2月5日房颤的治疗—策略▼纠正病因和诱因▼复律并维持窦律

（药物及非药物治疗）▼不能转律者控制心室率抗栓治疗第14页，共42页，星期日，2025年，2月5日房颤的治疗-复律（1） 转为窦律是最理想的治疗结果 但复律前需考虑：有无指征成功率是否能维持窦性心律药物的不良反应第15页，共42页，星期日，2025年，2月5日房颤-复律目前国内常用药物：普罗帕酮胺碘酮其次索他洛尔依布利特第16页，共42页，星期日，2025年，2月5日房颤复律-药物（6）1、普罗帕酮:静脉：1.5-2.0mg/kg,10-15min,必要时重复1-2次顿服：对于症状不明显者：450mg/次（体重70kg)600mg/次(体重70kg)第17页，共42页，星期日，2025年，2月5日房颤复律-药物（7）2、胺碘酮静脉：3-5mg/kg,20min→1mg/min×6h→0.5mg/min