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西藏自治区节水型（标杆）企业
申请报告
申报单位：??????（盖章）
所属行业：
日???期：
第一部分?企业基本信息表
一、企业基本信息
企业名称
组织机构代码
邮编
详细地址
法定代表人
法人代表联系电话
联系部门
联系人
联系电话
传真
手机
电子邮箱
企业类型
内资（□国有□集体□民营）□中外合资□港澳台□外商独资
二、企业水效指标
主要产品
主要水源
上年总产值
（万元）
上年取水量（m3）
上年度水重复利用率
上年度水综合漏损率
近三年企业单位产品用水量指标（请注明单位）
20XX年
20XX年
20XX年
推荐单位意见：
?
??
?
?
（推荐单位公章）
???????????????????????????????????????年???月???日
第二部分?企业水效分析报告（格式）
?一、基本情况
（一）企业基本情况
1.企业规模：包括企业地理位置、近三年的生产规模、产品结构、历年产量产值、组织结构、员工人数；
2.生产情况：包括企业生产的主要原材料消耗、能源消耗、主要用水环节和用水设备等；
3.取用水情况：包括企业的取水水源（常规水资源、非常规水资源）、近三年取水量和排水量、用水计量设备配备、用水计量、水质数据监测等情况。
（二）申请节水型企业的相关生产情况
二、工艺及技术水平
（一）主要工艺流程
包括企业生产主要工艺流程，包括工艺流程图等。
（二）主要用水设备规模及其技术水平
包括企业循环水系统、冷却塔、换热器、锅炉、制冷、制氧、软化处理、污水处理等主要用水设备的设备配置、服务区域、运行情况、处理能力等，以及主要用水设备的技术水平情况。
（三）与国内外同类企业相比在节水方面的突出做法
采取的先进节水工艺技术和装备情况、节水技术改造项目情况、节水管理措施等。
三、取用水情况及水效指标
（一）主要用水工序、用水设备的取用水情况
包括企业生产主要用水工序、用水设备的取水量、排水量、水质情况等。
（二）近三年单位产品取水量及水效指标。
水效指标主要包括单位产品取水量、重复利用率、循环利用率、废水回用率、用水综合漏失率等。具体指标要求及报表格式依据以下标准（以最新标准为准）：
GB24789-2009?用水单位水计量器具配备和管理通则；
GB/T7119-2018?节水型企业评价导则；
GB/T35576-2017?节水型企业啤酒行业；
GB/T44566-2024?节水型企业建材行业；
GB/T26925-2025?节水型企业火力发电行业；
其他行业节水型企业国家标准出台前，可参考《西藏自治区用水定额》（2019年修订版）执行。
四、水效提升经验
（一）企业节水管理经验。介绍企业在节水方面采取的管理措施、方法以及制定的相应管理制度以及取得的效果。
（二）企业节水技术改造经验。介绍企业采用的先进节水技术、装备和产品，采取的优化运行、水重复利用等方面的节水措施以及取得的节水效益。
（三）重大节水工程。介绍企业实施的重大节水技术改造工程，包括种类、数量以及因此取得的节水效益。
五、未来三年拟采取的主要水效提升措施
未来三年拟采取的主要水效提升措施，如节水技术改造项目（如水重复利用、非常规水利用等）、节水管理措施（如用水管理负责人制度、合同节水管理等）。请分项简述建设内容、预期投资和预期节水效果。
六、证明材料
此部分包括但不限于以下材料：
（一）企业营业执照复印件，企业组织机构代码证复印件；
（二）企业取水相关证明材料（取水许可证或用水合同协议、废水达标排放、近三年用水无超计划等。若地方部门并无相关证明，可由企业书面做出相应承诺）；
（三）企业用水相关材料（企业用水记录、统计报表、费用账单、水计量器具台账、供排水管网图、维修及校验记录等）；
（四）企业用水设备相关材料（用水设备设计图纸、设备配置情况、运行记录、节水设施现场图片资料等）；
（五）企业节水管理相关材料（水平衡测试报告、节水管理制度文件、节水规划和年度节水计划文件、节水统计报表等）。
七、企业自评表
（一）自评总则
1.节水型企业自评表分为一票否决指标和量化评价指标。
2.一票否决指标如有不满足项，取消该企业节水型（标杆）企业评选资格，不参加后续量化打分。
3.量化评价分管理考核指标和技术考核指标。管理考核指标总分达到52分，且技术考核指标达到表中行业标准基准值，可评价为节水型企业。管理考核指标总分达到58分，且技术考核指标达到表中行业标准先进值，可评价为节水标杆企业。
（二）一票否决指标
一票否决指标表
序号
评价指标
评价情况
1
有取用水资源的合法手续
□是???□否
2
近三年用水无超计划
□是???□否
3
近三年内未发生重大安全和环境事故，无违法行为，未被列入企业经营异常名
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