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护理血气分析专题讲授

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目录

02

临床意义解析

01

血气分析基础知识

03

规范操作流程

04

结果判读技巧

05

护理干预措施

06

案例实践应用

01

血气分析基础知识

血气分析基本概念与原理

血气分析定义

血气分析的发展

血气分析的应用

血气分析是通过测定血液中H+浓度和溶解的气体（CO2、O2）来了解人体呼吸功能与酸碱平衡状态的一种手段。

血气分析适用于低氧血症和呼吸衰竭的诊断、呼吸困难的鉴别诊断、昏迷的鉴别诊断等。

血气分析技术不断发展，现已可测定50多项指标，血气分析仪可直接测定的有动脉氧分压（PaO2）、动脉二氧化碳分压（PaCO2）、动脉氢离子浓度（pH）等。

常用指标正常值范围

动脉血氧分压（PaO2）

正常值为95-100mmHg，反映血液中物理溶解的氧分子所产生的压力。

动脉血二氧化碳分压（PaCO2）

正常值为35-45mmHg，反映血液中物理溶解的二氧化碳分子所产生的压力。

动脉血pH值

正常值为7.35-7.45，反映血液的酸碱平衡状态。

标准碳酸氢盐（SB）

正常值为22-27mmol/L，反映体内代谢性酸碱平衡的指标。

动脉血标本采集方法

常选用桡动脉、肱动脉、股动脉等，选择搏动明显、易于穿刺的动脉。

采集部位

采集方法

注意事项

常规消毒后，用专用动脉采血针或注射器进行穿刺，抽取适量动脉血。

避免空气进入注射器、避免血液与抗凝剂混合、避免剧烈震荡和长时间暴露在空气中等，以免影响血气分析结果的准确性。

02

临床意义解析

呼吸性酸中毒判断要点

呼吸变化

呼吸急促、呼吸困难，严重时可出现节律异常，如库斯莫尔呼吸等。

临床表现

出现神经系统症状，如头痛、嗜睡、昏迷等，严重时可能危及生命。

血气分析指标

动脉血二氧化碳分压（PaCO2）升高，pH值降低（7.35），可伴有氧分压（PaO2）降低。

电解质变化

血氯离子水平常降低，肾脏通过排酸保碱机制代偿，慢性呼吸性酸中毒时可能伴有血氯离子水平升高。

代谢性酸中毒鉴别特征

呼吸变化

呼吸深快，有时带有酮味，试图通过呼吸排出多余的酸性物质。

血气分析指标

动脉血pH值降低（7.35），碳酸氢根（HCO3-）浓度原发性降低（21mmol/L），阴离子间隙（AG）可能升高。

电解质变化

血钾可能升高或降低，取决于酸中毒的原因和代偿情况；血氯离子水平常降低。

临床表现

可能出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、心律失常等症状。

混合性失衡识别策略

血气分析综合判断

同时出现呼吸性和代谢性酸碱平衡紊乱的指标，如pH值、PaCO2、HCO3-等。

病史及体征分析

详细询问患者病史，观察呼吸、循环、神经系统等体征，以判断酸碱平衡紊乱的原因。

电解质及酸碱平衡代偿情况评估

分析电解质水平及酸碱平衡代偿情况，如血钾、血钠、血氯离子及阴离子间隙等，以确定混合性酸碱平衡紊乱的类型。

积极治疗原发病

针对病因进行治疗，同时纠正酸碱平衡紊乱，注意呼吸和循环功能的支持与维护。

03

规范操作流程

采血前准备事项

患者准备

器材准备

核对医嘱

评估患者状况

确保患者处于安静、放松状态，避免运动或紧张情绪影响血气分析结果。

准备血气分析仪、动脉采血针、消毒棉签、无菌肝素管等采血器材。

核对患者信息、医嘱及血气分析项目，确保无误。

评估患者呼吸、循环状况，选择适合的采血部位。

消毒采血部位

用消毒棉签以穿刺点为中心，由内向外螺旋式消毒，直径大于5cm。

穿刺采血

选择合适的动脉，用动脉采血针进行穿刺，采集动脉血样。

标本混匀

将采集的血样与肝素充分混匀，防止凝血。

标本密封

用无菌棉球或棉签压迫止血，并拔出采血针，将标本密封在专用试管中。

标准化采集步骤

标本处理注意事项

立即送检

避免溶血

标本保存

标记清晰

血气分析标本应尽快送检，避免长时间暴露在空气中影响结果。

如无法立即送检，应放在冰盒内保存，但时间不宜过长。

在运送和保存过程中，避免剧烈震荡和过度挤压，防止溶血。

在标本上标记患者信息、采集时间等信息，确保标本的准确性。

04

结果判读技巧

四步判读法实施路径

第一步

评估患者氧合状况：通过查看血气分析结果中的PaO2、SaO2等指标，了解患者的氧合情况，判断是否存在低氧血症或高氧血症。

01

第二步

判断酸碱平衡状态：根据pH值以及PaCO2等参数，确定患者是否存在酸中毒或碱中毒，以及酸碱中毒的类型和程度。

02

第三步

分析指标间相互关系：综合考虑氧合状况与酸碱平衡状态，分析各指标之间的关联性和相互影响，进一步确认诊断。

03

第四步

结合临床信息综合判断：将血气分析结果与患者的临床表现、病史和治疗情况相结合，进行全面综合判断，为临床治疗提供有力支持。

04

常见误判场景分析

样本误差导致的误判

动脉血样本采集不当、保存不当或分析过程中出现问题，都可能导致血气分析