积极合理地开展胰腺癌的综合治疗PPT课件.ppt

发病趋势发病率呈明显上升趋势现发病率9.110（单位：/10万）5年生存率25％5%15％1

诊治困难无症状、未就医、被忽视经济条件限制、医疗条件落后病急乱投医误治、错治、转诊不及时 提倡积极合理的综合治疗不同分期的胰腺癌2

早期癌和小胰癌的治疗3

临床前早期癌是指局限于胰管粘膜或粘膜下层的导管内癌偶然可以通过胰管镜检或胰液脱落细胞或分子生物学方法发现手术切除可以完全达到根治目的此种病人极少，因为不可能进行大规模的胰管镜普查4

临床早期癌临床Ⅰa期相当TNM分期T1N0M0 肿瘤局限于胰腺内部，不侵犯胰腺被膜，无（门V、肠系膜上血管、脾V等）血管及神经侵犯、无淋巴结转移的直径小于2cm的胰腺癌称为早期癌。宜作标准的胰十二指肠切除术宜开展各种淋巴结示踪技术5

小胰癌临床Ⅰb期相当TNM分期T2NXM0 一般将2㎝以下但已侵及胰包膜、胰周血管或神经组织或有淋巴结转移者称为小胰癌胰外侵犯淋巴转移神经侵犯6

小胰癌的生存率长海医院（48例）平均生存期（月）最长生存期（年）Ⅰ期（30例）21.8±18.69年Ⅱ-Ⅲ期（18例）11.8±5.42.2年华山医院（101例）平均生存期（月）1年生存率5年生存率Ⅰ期（30例）26±15.380.65％16.1％Ⅱ期（36例）19.5±7.274.29％5.71％7

小胰癌的治疗 为了提高生存率、防止和减小术后肿瘤残留，广泛淋巴结和胰周神经清扫有助于提高术后5年生存率。采用扩大的胰十二指肠切除术，标准的胰十二指肠切除可能不足以达到彻底的清扫结果术前、术中可采用淋巴示踪和导向化疗术中经门V途经的注射或滴注化疗术后常规静脉化疗和区域性介入化疗以达到减少门V途径转移，术后巩固疗效的目的8

局部进展期胰腺癌的治疗9

局部进展期胰腺癌包括临床Ⅱ期（T3N0M0）和Ⅲ期肿瘤（T1-3N1M0） 局部进展期肿瘤由于肿瘤大小不一，对周围脏器血管侵犯程度不同，淋巴结转移情况也不同，因此在处理上应视不同情况分别处置。 Ⅲ期病人中TIN1M0由于肿瘤较小，手术切除率可能优于Ⅱ期病人T3N0M0。由于T3期肿瘤已侵及胃、结肠、脾、大血管等，术中很难了解是否已有淋巴结转移，实际上不能与Ⅲ期（T3N1M0）病人鉴别。10

局部进展期胰腺癌唯有手术切除才能使部分病人长期生存部分医生主张积极的扩大的手术一些学者反对行盲目扩大手术国内钟守先教授提倡合理的根治术11

局部进展期胰腺癌的治疗（一）临床Ⅱ期病人中，如全身状况允许，宜行根治性手术。 胰头癌：单纯侵犯PV、SMV少于?周，长度少于2CM，无血管内癌检，无周围V海绵样改变者；无侧支循环及门脉高压者。 胰体尾癌：单纯侵犯脾脏或横结肠或脾+横结肠；或侵犯脾A根部以远脾V远心端或部分胃壁，而无腹腔A根部侵犯者。 我们不主张作包括腹腔A干、SMA在内的广泛性切除术。大多数学者和我们以往的经验发现后者并不延长生存期和生存质量。（二）Ⅲ期病人中T1N1M0、T2N1M0 不管肿瘤在头部还是体尾部，均应作根治性手术。12

局部进展期胰腺癌的治疗（三）对于肿瘤虽然较大，无黄疸亦无明显血管侵犯者或虽有侵犯但范围局限者或不能肯定有侵犯者，仍应取积极态度予以手术切除，术前可作区域性介入治疗可通过造影了解肿瘤与AV的关系产生炎性间隙有利手术解剖分离抑制肿瘤细胞生长使之进入休眠，减少术中、术后转移作为不可替代的体内肿瘤药敏试验，为术后化疗提供最可靠的依据13

术前介入经验切除率1年生存率2年生存率3年生存率5年生存率Ⅰ期96.7%80.65%58.06%32.26%16.13%Ⅱ期83.3%74.29%28.57%15.71%5.71%Ⅲ期26.3%26.3%5.26%——Ⅳ期6.3%25%6.25%——我们的经验证明术前介入(分阶段治疗)有助于提高疗效1年生存率2年生存率3年生存率5年生存率分阶段治疗85.71%57.14%25.71%12.86%单纯根治术77.42%32.26%12.90%9.22%姑息手术23.08%———单纯放化疗13.64%———14

局部进展期胰腺癌的治疗（四）对于已有黄疸的病人处理 视情况分别对待。对于梗阻时间长(3周)，黄疸程度重(180umol/L)、病人全身状况差，如腹水、肝肾功能损害等建议采用分阶段治疗。先行减黄手术，有利于改善肝肾功能，恢复和提高免疫功能，减少术后感染。（五）Ⅱ、Ⅲ期病人是否行扩大根治手术？ 由于缺乏大样本随机比较，各方法报道效果各异，意见仍有分歧。现今欧美、日本学者观点逐步接近，总体疗效与标准手术相仿，因此各地应视具体情况而定。如果不具备条件，应放弃根治手术或及时转到有条件的相关医院治疗。15

局部进展期胰腺癌的治疗（六）对于已侵犯血管（