2025年中医西医结合执业医师二三站实操宝典及答案解析.pdfVIP

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【1号】:

一、中医脉诊的措施和布指

（1）、诊脉之前，先让患者休息半晌，环境持安静

（2）、体位：让患者取坐位或正卧位，手臂放平和心脏近于同一水平，手腕伸直,

手心向上，在腕关节下面放置脉诊垫。

（3）、指法：医生和病人相对而坐，用左手按病人右手，首先用中指按在掌后高骨

内侧关脉部位，接着食指按关前的寸脉部位，无名指按关后的尺脉部位，三指呈弓

形，以指目按触脉体感（觉敏捷）

布指：医生卜指时，先以中指按在掌后局骨内侧动脉搏动处，称为中指定关，然后

用食指按在关前腕（侧）定寸，用无名指按在关后肘（侧）定尺。布指疏密合适，和

患者身长相适应，高则琉，矮则密。小儿寸口部位甚短，以一指定关法诊脉，以拇

指统按三部脉。

二、浅反射

1、腹壁反射6（分）

检查措施对的：被检查者仰卧，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然而用钝头竹签分别

沿肋缘下，脐平及腹股沟上的平行方向，由外向内轻划腹壁皮肤。正常反应是局部

腹肌收缩。3（分）

上、中或下腹壁反射消失，分别见于同平面胸髓病损。（1分）

双侧上中下部腹壁反射消失，见于昏迷和急性腹膜炎患者。（1分）

一侧上中下部腹壁反射消失，见于同侧锥体束病损。（1分）

2、角膜反射6（分）

检查措施对的：以消毒棉棍头端捻成棉丝，告之被检查者眼睛向另侧旁视，以棉

丝轻触其角膜不（能触及睫毛）。观测闭目反应。3（分）

直接或间接反射消失，提醒三叉神经病变。（1分）

直接反射消失、间接反射存在，提醒面神经瘫痪。（1分）

两侧角膜反射同步消失，提醒深昏迷。（1分）

3、提睾反射4（分）

检查措施对的：与检查腹壁反射相似，竹签由下而上轻划股内侧上方皮肤，可

引起同侧提睾肌收缩，睾丸上提。以同样措施检查另一侧。2（分）

双侧反射消失，提醒腰髓1—2节病变。（1分）

一侧反射消失或减弱，提醒锥体束损害。（1分）

另赠深反射

（1）肱二头肌反射6（分）

检查措施对的：被检查者前臂屈曲90度，检查者以左拇指置于被检者肘部肱二头

肌腱上，然后右手持叩诊锤叩左拇指指甲，可使肱二头肌收缩，引出屈肘动作

2（）膝腱反射6（分）

检查措施对的：坐位检查时，被检者小腿完全松弛下垂（仰卧位检查时，被检查

者仰卧，检查者以左手托起其膝关节使之屈曲约120度），右手持叩诊锤叩膝盖骸骨

下方股四头肌腱，可引出小腿伸展。4（分）

（3）跟腱反射（踝反射）4（分）

被检查者卧，皆宽及膝关节稍屈曲，下肢取外旋外展位。检查者左手将被检者

足部背屈成直角，以叩诊锤叩击跟腱，反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。4（分）

三、扁桃体检查

（1）体位，操作措施对的6（分）

被检查者取坐位，头略后，口张大并发“啊”音，比时医师用压舌板在舌的前2/3

与后1/3交界处迅速下压，此时软腭上抬，在照明的配合下即可见软腭、腭垂、软腭

弓、扁桃体、咽后壁等。

2（）指出重要检查项E（7分）

检查时注意咽部黏膜有无充血、红肿、分泌物，反射。有无腺样体增生等，软腭运

动状况、悬壅垂与否居中。吞咽有无呛咳。大小及有无充血和分泌物、假膜。

扁桃体发炎时，腺体红肿、增大，在扁桃体隐窝内有黄白色分泌物，或渗出物形成

的苔片状假膜，很易剥离。

扁桃体增大分几度，原则？

扁桃体增大一般