高血压的社区防治.pptVIP

高血压防治〔随防〕讲座;高血压的患病率情况;;高血压诊断新标准;测血压方法;一般推荐使用符合国际标准，上臂式全自动或半自动电子血压计

不推荐使用手腕式和指套式电子血压计;血压水平的定义和分类;;影响预后因素(一);影响预后因素(二);量化预后的危险分层;病症和病程;随着病程进展，血压持续升高，引发心、脑、肾等器官受损，在我国以脑血管并发症更为常见，脑卒中年发病率约为120-180/10万，是急性心肌堵塞的5倍左右。眼底血管改变是高血压的直观反映，但不一定与高血压的严重程度完全一致。

;治疗;非药物治疗;药物治疗;许多药物显效要2-4周甚至更长时间才到达最大效果，不能急于求成，自动停药、换药或加量，使一些良药未能发挥应有效果；大局部有效良药都有一定副作用；必须定时服药，对药物有效剂量的大小，一般有共同范围，但个体间有很大差异，要遵循专科医生指导;极高危：立即药物治疗

高危：立即药物治疗

中危：3~6月观察血压和其他危险因素，如SBP》140mmHg或DBP》90mmHg，开始药物治疗，反之继续观察

低危：6~12月观察血压和其他危险因素，如SBP》150mmHg或DBP》95mmHg，开始药物治疗，反之继续观察

;目前，被WHO-ISH推荐为一线药物的有6类：

;利尿剂：

作用特点：

用于轻中度高血压，尤其是老年人、单纯收缩期高血压或并发心力衰竭时；痛风患者禁用，糖尿病、高脂血症慎用；小剂量有效且可防止低血钾、糖耐量降低、脂代谢紊乱和心律失常等不良反响。

常用药物：

双克吲哒帕胺排钾

速尿丁尿胺心衰

安体舒通保钾、男性乳房发育;β阻滞剂：

作用特点：

用于轻中度高血压，尤其是合并心绞痛或心梗后，也适于静息心率较快者或与钙拮抗剂合用以减少其增快心率的副作用；心脏传导阻滞、哮喘、慢性阻塞性肺病与周围血管病患者禁用，1型糖尿病、高甘油三脂血症慎用。〔用于心衰者，其用法与降压完全不同〕

常用药物：

阿替洛尔

美多洛尔〔倍他乐克〕

比索洛尔〔康可〕;钙拮抗剂〔二氢吡啶类、非二氢吡啶类〕

作用特点：

用于各种程度高血压，尤其是老年人、单纯收缩期高血压或合并稳定性心绞痛；对血脂、糖耐量无影响；心脏传导阻滞患者禁用非二氢吡啶类，不稳定性心绞痛和急性心肌梗死禁用短效二氢吡啶类，急性心衰者宜用长效二氢吡啶类；副作用有头痛、面红、踝部水肿、心率快等。

常用药物：

非二氢吡啶类：地尔硫卓〔恬尔心〕

二氢吡啶类：硝苯地平〔心痛定、拜心通〕

尼群地平

氨氯地平〔络活喜、压氏达〕

非洛地平〔波依定〕;血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)

作用特点：

用于高血压合并糖尿病、心肌堵塞、心衰、肾脏损害有蛋白尿者，并可改善胰岛素抵抗状态；妊娠、双侧肾动脉狭窄和肾功能衰竭时〔血肌苷为正常值2倍〕禁用。副作用有咳嗽、血管性水肿、高钾血症、皮疹、白细胞减少等。

常用药物：

卡托普利

贝那普利〔洛丁新〕

福辛普利〔蒙诺〕

培哚普利〔雅思达〕

雷米普利〔瑞泰〕

;血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂〔AT1〕

作用特点：

适应证和禁忌证同血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)，主要用于ACEI治疗后干咳不能耐受者。

常用药物：

氯沙坦〔科素亚、海缬亚〕

缬沙坦〔代文〕

厄贝沙坦〔安博维〕;α阻滞剂

作用特点：

多用于中重度高血压、良性前列腺肥大、肾功能不全等，但应注意首剂效应。

常用药物：

哌唑嗪

;降压药的选择;2、用药原那么：

〔1〕从小剂量开始，以减少副作用

〔2〕合理的联合用药，既可以有效降低血压，同时使不良反响减少致最低程度

〔3〕尽可能使用一天一次的长效药物，提高依从性，减少血压波动，保护靶器官，减少心血管事件的危险性

;3、合理的用药组合：

〔1〕利尿剂和β阻滞剂

〔2〕利尿剂和ACEI〔或AT1拮抗剂〕

〔3〕钙拮抗剂〔二氢吡啶类〕和β阻滞剂

〔4〕钙拮抗剂和ACEI

〔5〕α阻滞剂和β阻滞剂;高血压合并其他疾病时的用药