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小儿心衰护理
演讲人：
日期:
目录
02
临床表现评估
01
疾病概述
03
诊断检查规范
04
治疗原则与方案
05
专科护理措施
06
家庭护理指导
01
疾病概述
定义与病因分类
小儿心衰是指由于心脏结构或功能异常，导致心室充盈或射血功能受损，进而引起一系列临床表现的综合征。
定义
小儿心衰的病因较为复杂，包括先天性心脏病、获得性心脏病、心脏外疾病等。其中先天性心脏病是最主要的病因，包括室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭等。
病因分类
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病理生理机制
血流动力学异常
心衰时，心脏的泵血功能减弱，导致血液淤积在心室和心房内，进而引起静脉压升高和体循环、肺循环的淤血。
神经内分泌激活
心肌细胞代谢障碍
心衰时，交感神经兴奋和肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活，导致血管收缩、水钠潴留，进一步加重心脏负担。
心衰时，心肌细胞供氧供血不足，能量代谢障碍，导致心肌收缩力减弱。
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起病急骤，病情发展迅速，表现为严重呼吸困难、心率增快、面色苍白、发绀等，甚至发生心源性休克。
起病缓慢，病情逐渐加重，表现为食欲不振、乏力、活动后气促等，严重者可出现水肿、肺淤血等症状。
以肺循环淤血为主要表现，如呼吸困难、咳嗽、咳粉红色泡沫痰等。
以体循环淤血为主要表现，如水肿、颈静脉怒张、肝大等。
临床分型标准
急性心衰
慢性心衰
左心衰
右心衰
02
临床表现评估
典型症状识别
呼吸急促
小儿心衰时呼吸会急促，呼吸频率加快，甚至出现端坐呼吸。
水肿
心衰时体内液体潴留，可能出现双下肢、腰骶部等部位水肿。
乏力与运动耐力下降
心衰导致肌肉供血不足，孩子会变得乏力，运动耐力明显下降。
食欲下降
心衰可能导致胃肠道淤血，引起食欲下降、恶心、呕吐等症状。
体征观察要点
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心衰时心脏负担加重，心率会明显增快，应注意测量心率变化。
心率增快
心衰时肺部可能出现湿啰音，尤其在左侧卧位时更明显。
肺部湿啰音
心衰可能导致心脏瓣膜功能异常，出现心脏杂音。
心脏杂音
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心衰时肝脏淤血，可能导致肝脏肿大，触诊可发现。
肝脏肿大
04
急性与慢性差异
发病速度
急性心衰发病急骤，症状迅速加重；慢性心衰发病缓慢，症状逐渐加重。
呼吸困难程度
急性心衰呼吸困难明显，常需端坐呼吸或借助辅助呼吸设备；慢性心衰呼吸困难相对较轻，可平卧。
肺部体征
急性心衰肺部湿啰音明显，且易出现肺水肿；慢性心衰肺部湿啰音较少，但可能出现肺部淤血。
肝脏淤血程度
急性心衰肝脏淤血较轻，以肺部表现为主；慢性心衰肝脏淤血较重，可见肝脏肿大。
03
诊断检查规范
实验室指标分析
心肌酶谱
心肌酶谱是评估心肌损伤的重要指标，包括肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、乳酸脱氢酶等。这些指标的异常升高可能提示心肌损伤或心衰。
利钠肽类检测
电解质及肾功能检查
B型利钠肽（BNP）及N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）是反映心室功能的重要标志物，其水平升高与心衰严重程度密切相关。
心衰患儿可能出现电解质紊乱，如低钠、低钾等，同时肾功能也可能受损，因此需进行电解质及肾功能检查。
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影像学检查方法
超声心动图是评估心脏结构和功能的首选方法，可准确评价心室大小、心功能以及瓣膜结构等，对心衰的诊断和病情评估具有重要意义。
超声心动图
胸部X线片可反映肺淤血和心脏增大情况，是心衰诊断的重要辅助手段。
胸部X线片
MRI对心脏结构和功能的评估具有很高的准确性，尤其对于复杂的心血管疾病，如心肌病、瓣膜病等，MRI能提供更为详细的信息。
核磁共振成像（MRI）
NYHA分级
Ross分级
根据患儿的活动能力进行分级，分为四级。I级：体力活动不受限制，日常活动不引起乏力、呼吸困难等症状；II级：体力活动轻度受限，休息时无症状，日常活动可出现乏力、呼吸困难等症状；III级：体力活动明显受限，轻于日常的活动即可引起乏力、呼吸困难等症状；IV级：不能从事任何体力活动，休息状态下也存在心衰症状，活动后加重。
主要依据患儿的症状和体征进行分级，适用于婴幼儿及无法配合NYHA分级的患儿。共分为四级，从无症状到出现严重心衰症状，包括喂养困难、呼吸急促、多汗等。
心功能分级评估
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治疗原则与方案
药物治疗策略
利尿剂
使用利尿剂来增加尿量，减少体液潴留，降低心脏前负荷。
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洋地黄类药物
可增强心肌收缩力，提高心输出量，适用于心衰伴有快速心室率的患者。
血管扩张剂
通过扩张血管，降低心脏的后负荷，改善心脏功能。
ACEI或ARB类药物
可抑制神经内分泌激活，减轻心脏重构，改善预后。
氧疗支持标准
氧气浓度
根据患者实际情况调整，一般使血氧饱和度维持在95%以上。
01
氧疗方式
可通过鼻导管、面罩等方式进行氧疗，以保证患者吸入足够的氧气。
02
氧疗时间
根据患者的
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