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工伤复发就医管理制度

一、总则

1.目的

为规范公司工伤复发员工的就医管理，保障员工的合法权益，确保工伤复发员工能得到及时、有效的治疗，特制定本制度。

2.适用范围

本制度适用于公司内发生工伤且已认定，之后出现工伤复发情况的员工。

3.基本原则

遵循及时救治原则，确保工伤复发员工在第一时间获得医疗救治。

坚持合理诊疗原则，严格按照工伤医疗相关规定进行治疗，避免过度医疗。

实行费用可控原则，在保障治疗效果的前提下，合理控制工伤复发就医费用。

二、工伤复发认定

1.认定机构

由公司所在地的劳动能力鉴定委员会负责工伤复发的认定工作。

2.认定申请

工伤员工或其直系亲属认为工伤情况出现复发的，应在病情相对稳定后，向公司提出工伤复发认定申请，并提交工伤复发认定申请表、工伤认定决定书、劳动能力鉴定结论、工伤复发诊断证明等相关材料。

公司收到申请后，应在规定时间内对申请材料进行审核，并签署意见后报送劳动能力鉴定委员会。

3.认定程序

劳动能力鉴定委员会收到申请后，组织医疗卫生专家进行诊断鉴定。专家根据工伤员工的病情及相关材料，作出是否属于工伤复发的结论。认定结论应及时通知公司和工伤员工。

三、就医流程

1.定点医院选择

公司与当地具备工伤治疗资质的若干家医院建立定点合作关系。工伤复发员工就医应优先选择定点医院。

定点医院的选择应综合考虑医院的医疗水平、服务质量、地理位置等因素，确保能为工伤复发员工提供优质的医疗服务。

2.就医申请

工伤复发员工需就医时，应提前向公司提交就医申请，说明病情、预计就医时间、拟前往的医院等信息。

公司人力资源部门收到申请后，对申请进行审核。对于符合工伤复发就医条件的，予以批准，并告知员工就医相关注意事项。

3.就医安排

经公司批准后，工伤复发员工可自行前往定点医院就医。如需公司协助安排交通工具的，公司应根据实际情况提供必要的支持。

员工就医期间，应遵守医院的各项规章制度，积极配合治疗。如因特殊情况需要转院治疗的，必须提前向公司报告，并经公司同意。

4.紧急就医处理

如遇工伤复发员工病情紧急，无法提前申请就医的，员工或其家属应立即通知公司，并先行送往就近的具备急救条件的医疗机构进行救治。公司在接到通知后，应及时启动应急处理程序，协助员工办理后续就医手续。

四、医疗费用管理

1.费用范围

工伤复发就医费用包括挂号费、检查费、治疗费、药费、住院费、康复费等符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的费用。

2.费用结算

工伤复发员工在定点医院就医的费用，由公司先与医院进行结算。公司应按照工伤保险相关规定，及时向工伤保险经办机构申报结算工伤复发就医费用。

对于超出工伤保险规定范围的费用，由员工自行承担。如因特殊情况确需支付超出范围费用的，需经公司批准。

3.费用审核

公司人力资源部门应定期对工伤复发就医费用进行审核，确保费用支出合理合规。审核内容包括病历、诊断证明、费用清单、发票等相关材料。如发现费用存在问题，应及时与医院或员工沟通核实，并按照规定进行处理。

4.费用报销

经审核无误的工伤复发就医费用，按照公司财务报销制度进行报销。报销时，员工应提供完整的报销凭证，公司财务部门应在规定时间内完成报销手续。

五、停工留薪期管理

1.停工留薪期确定

工伤复发员工的停工留薪期根据其工伤复发的伤情，按照国家和地方有关规定确定。停工留薪期一般不超过12个月，伤情严重或者情况特殊的，经设区的市级劳动能力鉴定委员会确认，可以适当延长，但延长不得超过12个月。

2.留薪期申请

工伤复发员工需要确定停工留薪期的，应向公司提交书面申请，并附具劳动能力鉴定委员会出具的工伤复发确认结论等相关材料。

3.留薪期待遇

在停工留薪期内，工伤复发员工原工资福利待遇不变，由公司按月支付。

工伤复发员工需要护理的，公司应按照相关规定安排人员进行护理或支付护理费。

工伤复发员工在停工留薪期满后仍需治疗的，继续享受工伤医疗待遇。

六、康复管理

1.康复计划制定

根据工伤复发员工的伤情和康复需求，由专业的康复机构制定个性化的康复计划。康复计划应包括康复目标、康复项目、康复时间等内容。

2.康复实施

工伤复发员工应按照康复计划积极配合康复治疗。康复治疗可在定点康复机构进行，也可根据实际情况在公司内部或其他合适场所进行。公司应监督康复计划的执行情况，确保康复治疗效果。

3.康复评估

定期对工伤复发员工的康复情况进行评估，根据评估结果调整康复计划。康复评估应由专业的评估机构或人员进行，评估结果应作为后续康复治疗和工伤待遇调整的依据