急性胆囊炎病人的护理.pptVIP

关于急性胆囊炎病人的护理第1页，共21页，星期日，2025年，2月5日胆囊炎是指发生在胆囊的细菌性和化学性炎症，根据发病的缓急和病程的长短分为急性胆囊炎和慢性胆囊炎。本病多见于35～55岁的中年人，女性发病较男性为多，尤多见于肥胖且多次妊娠的妇女。第2页，共21页，星期日，2025年，2月5日一、病因1.急性结石性胆囊炎（1）胆囊管梗阻结石在胆囊管嵌顿引起梗阻、胆囊内胆汁郁积，浓缩的胆盐损害胆囊粘膜引起炎症。（2）细菌感染，细菌通过胆道逆行进入胆囊，或经血液循环或淋巴途径进入，在胆汁流出不畅时造成感染。（3）化学刺激：高浓度胆汁酸盐刺激胆囊粘膜引起急性炎症。2．急性非结石性胆囊炎病因不清楚，胆囊内胆汁瘀滞和缺血可能是发病的原因。多见于严重创伤、烧伤、长期胃肠外营养、大手术后的病人。第3页，共21页，星期日，2025年，2月5日二、病理生理1.急性结石性胆囊炎：结石致胆囊管梗阻，胆囊内压升高，粘膜充血水肿、渗出增多，此时为急性单纯性胆囊炎。急性胆囊炎因周围炎症浸润至邻近器官，也可穿破至十二指肠、结肠等形成胆囊胃肠道内瘘。2．急性非结石性胆囊炎：病理过程与急性结石性胆囊炎基本相同，急性非结石性胆囊炎更易出现胆囊坏疽、穿孔。第4页，共21页，星期日，2025年，2月5日三、临床表现1.症状：主要症状为右上腹痛、恶心、呕吐与发热。患者常首先出现右上腹痛，向右肩背部放散，疼痛呈持续性，阵发性加剧，可伴随有恶心、呕吐。呕吐物为胃、十二指肠内容物。后期表现发热，多为低热，寒战、高热不常见，早期多无黄疸，当胆管并发炎症或炎症导致肝门淋巴结肿大时，可出现黄疸。2.体征：右上腹可有不同程度的压痛或叩痛，炎症波及浆膜时可出现反跳痛和肌紧张。将左手压于右上肋缘下，嘱病人腹式呼吸，如出现突然吸气暂停称为Murphy征阳性，是急性胆囊炎的典型体征。第5页，共21页，星期日，2025年，2月5日五、处理原则1．非手术疗法急性胆囊炎确诊后一般先采用非手术治疗，既能控制炎症，也可作为术前准备。包括卧床休息、禁食、输液、胃肠减压、纠正水、电解质及酸碱平衡失调，解痉止痛，使用广谱抗生素、维生素K，以及全身支持疗法等。非手术治疗期间应密切观察患者全身和局部变化，以便随时调整治疗方案。大多数患者经上述治疗后，病情能够控制，待以后择期行手术治疗。第6页，共21页，星期日，2025年，2月5日四、辅助检查1.实验室检查：血常规检查可见白细胞计数及中性粒细胞比例升高，部分病人可有血清胆红素、转氨酶或淀粉酶升高。2.影像学检查：B超可胆囊增大，胆囊壁增厚，并可探及胆囊内结石影。CT、MRI均可能协助诊断。第7页，共21页，星期日，2025年，2月5日2．手术治疗急性期手术应力求安全、简单、有效、对老年体弱、合并多个重要脏器疾病者，选择手术方法更应慎重。常用的手术方法有胆囊切除术、胆囊造口术、超生或CT引导下经皮经肝胆囊穿刺引流术。第8页，共21页，星期日，2025年，2月5日六、护理措施1.术前护理（1）病情观察严密监测生命体征，观察腹部体征变化。若出现寒战、高热、腹痛加重、腹痛范围扩大等，应考虑病情加重，及时报告医师，积极处理。（2）缓解疼痛协助病人来取舒适体位，指导其进行有节律的深呼吸，达到放松和减轻疼痛的目的。对诊断明确的剧烈疼痛者，可给予消炎利胆、解痉或止痛药，以缓解疼痛。第9页，共21页，星期日，2025年，2月5日3）控制感染：遵医嘱及时合理应用抗菌药物，选用对格兰阴性细菌及厌氧菌有效的抗生素并联合用药。(4)改善和维持营养状况对非手术治疗的病人，根据病情决定饮食种类，病情较轻者可予清淡饮食；病情严重者禁食或胃肠减压。第10页，共21页，星期日，2025年，2月5日2.术后护理第11页，共21页，星期日，2025年，2月5日1、卧位：全麻患者手术毕返回病房后应给予平卧位6-8小时。并指导患者家属此卧位是防止颅内压降低而引起头痛。待患者病情平稳后可采取半卧位以减轻伤口张力，减少伤口疼痛并有利于引流。2、生命体征观察：患者手术毕返回病房后给予吸氧及心电监护观察患者血压、脉搏、呼吸、体温、血氧饱和度、尿量等直至平稳。3、腹部体征的观察：观察有无腹胀、腹痛、出血、腹膜炎、腹壁紧张等体征。对放置腹腔引流管的患者，应固定好引流管，防止脱落造成再次手术，，观察引流的量、颜色，性质，以及引流管是否通畅，切口处皮肤有无红肿，是否有渗出液。第12页，共21页，星期日，2025年，2月5日4、早期活动：术后12小时后，应鼓励患者下床做轻微的活动，以促进肠蠕动及胃肠功能恢复，减轻腹胀，防止并发症的发生。避免剧烈活动及搬动重物，以免损伤刀口部位的肌肉。第13