危重病人评分.ppt

APACHE－Ⅲ酸碱失衡评分标准第30页，共47页，星期日，2025年，2月5日为排除入ICU后因治疗和人为因素的影响，APS参数不取前24小时内的最差值，而强调使用到达ICU时的最原始数值。年龄评分和CHS进一步细化，且分值较APACHE－Ⅱ有较大提高第31页，共47页，星期日，2025年，2月5日其它常用量表第32页，共47页，星期日，2025年，2月5日简化急性生理学评分（SAPA）注：表中MV-机械通气CPAP-持续正气道通气KPa=7.5mmHg第33页，共47页，星期日，2025年，2月5日第1页，共47页，星期日，2025年，2月5日评估系统目的：为了证明加强医疗的价值，便于评价不同病种患者病情，比较治疗效果、评价新疗法作用以及对ICU的设备利用情况有一个客观尺度。第2页，共47页，星期日，2025年，2月5日APACHE评分系统APACHE—Ⅰ因参数多，临床使用不便，有些项目趋于淘汰。APACHE—Ⅱ简便可靠，设计合理，预测准确，目前使用最为普遍，已被广泛用于危重病患者的病情分类和预后的预测，它可对患者的病情做出定量的评价，分值越高，表示病情越重，预后越差，病死率越高。APACHE—Ⅲ在APACHE—Ⅱ的基础上作了许多改进，设计更为科学。第3页，共47页，星期日，2025年，2月5日APACHEⅡ评分系统1985年Knaus研究提出APACHEⅡ由APS、年龄及CPS三部分组成。APACHEⅡ的总分值为0～71分。前11项由临床最常用的生命体征、血常规、血液生化和血气分析指标构成，各项指标依据其偏离正常值的程度分别计为1~4分，正常为0分。在评价肺氧合功能时，如吸氧浓度（FiO2）＜0.5，用动脉氧分压（PaO2）作为评分指标；如FiO2≥0.5，则用肺泡-动脉氧压差［（A－ａ）DO2］作为评分指标第4页，共47页，星期日，2025年，2月5日对血液酸碱度的测定仍以动脉血PH值最好，如无血气分析则以静脉血HCO3代替。如确定为急性肾功能衰竭，则将血肌酐（Cr）项的记分加倍。第12项为GCS，因GCS主要反映中枢神经系统功能，其评分越高，表示病情越轻，正常（满分）为15分。而APACHE－Ⅱ评分越高，表示病情越重，故以15减去GCS实际得分后再计入APS，以符合APACHE－Ⅱ评分越高病情越重的原则。APACHEⅡ要求12项APS必须全部获得,以排除因将所缺参数项视为正常所带来的误差。第5页，共47页，星期日，2025年，2月5日APACHEⅡ还提出了计算每一个患者死亡危险性(R)的公式Ln(R/1-R)=-3.517+(APACHE得分×0.146)+0.603(仅限于急诊手术后患者)+患者入ICU的主要疾病风险系数第6页，共47页，星期日，2025年，2月5日急性生理评分（APS）第7页，共47页，星期日，2025年，2月5日注：如无血气分析，则以静脉血碳酸氢根（HCO3）浓度代替动脉血pH；FiO2≥0.5时只记录（A-ａ-）DO2，FiO2＜0.5时只记录PaO2；急性肾功能衰竭时Cr分值加倍。第8页，共47页，星期日，2025年，2月5日格拉斯哥昏迷量表（GCS）睁眼反应（E）计分语言反应（V）计分运动反应（M）计分自动睁眼4呼唤睁眼3刺痛睁眼2无睁眼反应1应答正确5应答有误4答非所问3语声不理解2无语言反应1按吩咐运作6刺痛定位（防御）5刺痛正常屈曲（躲让）4刺痛异常屈曲（去皮质强直）3刺痛肢体伸展（去脑强直）2无运动反应1第9页，共47页，星期日，2025年，2月5日B第10页，共47页，星期日，2025年，2月5日C第11页，共47页