常规中剖宫产产妇的容量管理.pptVIP

常规中剖宫产产妇的容量管理第1页，共29页，星期日，2025年，2月5日1CSEA的作用特点2不同的容量管理方案3目前我的做法*第2页，共29页，星期日，2025年，2月5日兼备脊髓麻醉与硬膜外麻醉的

优点（快、长）

阻滞不同类型的神经对应产生不同的效果（低血压、镇痛、肌松）

不同比重、不同局麻药的效果

CSEA是目前常规剖宫产术最常用的麻醉方式1CSEA的作用特点第3页，共29页，星期日，2025年，2月5日麻醉前15—30分钟内静脉输入10—20ml/kg的液体常规做法——扩容第4页，共29页，星期日，2025年，2月5日2

有关扩容容量的争论

*预充10ml/kg与20ml/kg的乳酸林格

液对产妇腰麻后低血压的预防效果

相当，且不宜再增加

*即使扩容使产妇的CO增加，仍不足

以代偿椎管内麻醉后动脉血压的下降

MedJMalaysia.?2009Jun;64(2):114-117AnesthAnalg,2009,109(6):1916-1921不同的容量管理方案第5页，共29页，星期日，2025年，2月5日2关于晶/胶体的争论

胶体液更有利于血管内容量的维持

晶体液的成分则与人体体液更为接近

使用何种液体取决于麻醉医师对产妇具体情况的判断不同的容量管理方案第6页，共29页，星期日，2025年，2月5日2升压药——α受体激动剂

*麻黄碱：升血压与心率

*去氧肾上腺：升血压并反射性降心率，可能对心动过速的产妇与酸碱失衡的胎儿更有利Anesthesiology,2007,106(4)843-863不同的容量管理方案第7页，共29页，星期日，2025年，2月5日2升压药联合扩容

*联合使用去氧肾上腺素时，以1L胶体或晶体扩容，产妇的CO、低血压发生率、脐动静脉血气的pH与BE无差异

*腰麻后1.25mg/min麻黄碱联合晶体1000ml与麻醉前预充20ml/kg晶体或500ml胶体的产妇相比，低血压与恶心呕吐发生率明显降低，脐动、静脉血气无差异

AnesthAnalg.2011,113(4):803-810AnaesthIntensiveCare,2010,38(4):647-653不同的容量管理方案第8页，共29页，星期日，2025年，2月5日低血压发生人次=0.218—34.206x去氧肾上腺素的持续

+1.096x去氧肾上腺素总量—0.214x腰麻用药种类

各系数经标准化后为：

去氧肾上腺素的持续量（-2.200）

去氧肾上腺素总量（1.837）

腰麻用药种类（-0.059）

多元线性回归方程：调整R2=0.889共线性分析：条件索引值153我的做法第9页，共29页，星期日，2025年，2月5日1、麻醉前不快速扩容，按常规根据术前缺失量+生理需要量+术中缺失量计算以晶体匀速静滴

2、在注射腰麻药物的同时，静注去氧肾上腺素1μg/kg的负荷剂量、并继以0.25—0.35μg/kg/min的持续量

3、去氧肾上腺素维持至手术缝合子宫时开始减量、