急性冠脉综合征 (3).pptVIP

盐酸替罗非班（Tirofibanhydrocloridesodiumcliride）简称替罗非班，其商品名为欣维宁是治疗不稳定型心绞痛（UA）和心电图中非ST段抬高型心机梗塞（NSTEMI）的新型、强效合用抗栓药物。第53页，共73页，星期日，2025年，2月5日拮抗受体的特点特异性强：以推荐剂量静脉注射，30分钟后抑制率可高达90%。能力强:受体结合率大于80%。抑制ADP(5—20umo/L)引起的血小板聚集大于80%有剂量依赖性：可逆性较强：可以防止后期出血性倾向；非肽类：对细胞内蛋白质参与的生物化学过程不造成直接的干扰。第54页，共73页，星期日，2025年，2月5日建议DAPT基础上，对高危（冠脉内血栓）患者，加用GPIIb/IIIa受体拮抗剂（IIa）尽管新型抗血小板药物疗效较好，但与慢性冠心病患者情况不同，对急性STEMI患者，新型抗血小板药物效果仍需2小时达峰，对需急诊开通血管患者（要求在60分钟、最迟90分钟内完成），实施再灌注治疗时抗血小板药效尚未达峰，效果不足，故仍需加用GPIIb/IIIa受体拮抗剂。第55页，共73页，星期日，2025年，2月5日2014ACC/AHA非ST段抬高型急性冠脉综合征诊治指南第56页，共73页，星期日，2025年，2月5日*权威指南推荐：

UA/NSTEMI患者应尽早抗凝联合抗栓治疗HaniJneid,JeffreyL.Anderson,etal.Circulation.DOI:10.1161/CIR.0b013e318256f1e0.

AmsterdamEA,etal.JournaloftheAmericanCollegeofCardiology(2014),doi:10.1016/j.jacc.2014.09.017.第57页，共73页，星期日，2025年，2月5日抗凝药物分类肝素：IIa、IXa、Xa、XIa、XIIa低分子肝素：IIa、Xa磺达肝葵钠：Xa因子抑制剂比伐卢定：凝血酶抑制剂第58页，共73页，星期日，2025年，2月5日溶栓治疗新指南推荐：对接受溶栓患者，建议行抗凝治疗，直至实施血运重建或住院期间连续8天；抗凝药可为依诺肝素静脉注射后皮下注射（较普通肝素优选）；或予普通肝素，根据体重调整静脉注射和滴注剂量；对应用链激酶溶栓患者，静脉注射磺达肝葵钠，24小时后改为皮下注射；第59页，共73页，星期日，2025年，2月5日2014ACC/AHA?非?ST?段抬高型急性冠脉综合征诊治指南第60页，共73页，星期日，2025年，2月5日双重抗血小板治疗增加上消化道出血风险BMJ2006;333:726–732药物阿司匹林单药VKA单药阿司匹林+氯吡格雷阿司匹林+VKA阿司匹林+双嘧达莫OR（95%CI）调整OR（95%CI）以人口为基础的安慰剂对照试验阿司匹林与氯比格雷合用的上消化道出血的相对风险是单用阿司匹林的4倍第61页，共73页，星期日，2025年，2月5日阿司匹林的不良反应机理抑制PGE2合成粘膜供血粘液合成碳酸氢盐合成胃粘膜保护作用胃粘膜损伤直接毒性作用在胃粘膜堆积阿司匹林缓慢释放第62页，共73页，星期日，2025年，2月5日AMI—治疗（9）消除心律失常多源、多发、RonT型、成对室早；阵发性室性心动过速，药物治疗不满意尽早同步直流电复律；室颤：尽快非同步直流电除颤；缓慢心律失常：阿托品；AVB发展至II~III度伴血流动力学障碍，临时心脏起搏；SVT用洋地黄、维拉帕米等不能控制时，考虑同步直流电复律或超速抑制。第21页，共73页，星期日，2025年，2月5日AMI--治疗（10）其他治疗促进心肌代谢药物：辅酶A、辅酶Q10、维生素C、肌苷、1,6二磷酸果糖、曲美他嗪等；极化液疗法；康复第22页，共73页，星期日，2025年，2月5日第23页，共73页，星期日，2025年，2月5日*抗栓治疗是ACS的基石抗栓治疗抗血小板治疗抗凝治疗血小板聚集纤维蛋白网网罗红细胞形成血栓2.中国医师协会循证医学专业委员会冠状动脉粥样硬化性心脏病抗栓治疗专家共识第24页，共73页，星期日，2025年，2月5日抗血小板药物分类及作用机理GPIIb/IIIaGPIIb/IIIa血小板5-羟色胺肾上腺素PAF凝血酶ADPTXA2胶原纤维蛋白原GPIIb/IIIa

拮抗剂抵克力得氯吡格雷新型ADP阻滞剂阿司匹林腺苷ADP