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2025中医腰痛课件

中医对腰痛的认识

定义与范畴

腰痛是指因外感、内伤或挫闪导致腰部气血运行不畅，或失于濡养，引起腰脊或脊旁部位疼痛为主要症状的一种病证。在中医古籍中早有记载，《素问·脉要精微论》说：“腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣。”形象地指出了腰痛与肾脏的密切关系。其范畴涵盖了现代医学中的腰椎间盘突出症、腰肌劳损、腰椎骨质增生、腰椎管狭窄等多种以腰痛为主要表现的疾病。

病因病机

1.外感病因

风邪：风为阳邪，善行数变。风邪侵袭腰部，可与寒、湿等邪相合致病。风邪偏盛的腰痛，疼痛游走不定，可累及腰部不同部位。如《素问·风论》云：“风者，百病之长也。”风邪常为外感致病的先导，当人体正气不足，卫外不固时，风邪易乘虚而入，侵袭腰部经络，导致气血运行不畅而发为腰痛。

寒邪：寒为阴邪，其性凝滞、收引。寒邪侵袭腰部，可使腰部经脉气血凝滞，不通则痛。患者常感觉腰部冷痛，得温痛减，遇寒加重。寒邪还可使腰部肌肉拘挛，进一步加重疼痛和活动受限。如《素问·举痛论》说：“寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛。”

湿邪：湿为阴邪，其性重浊、黏滞。湿邪侵袭腰部，可使腰部重着疼痛，有沉重感，且缠绵难愈。湿邪易阻碍气机，影响腰部气血的正常运行。若湿邪与风、寒之邪相合，则形成风寒湿痹，疼痛更为复杂。如《金匮要略·痉湿暍病脉证治》记载：“太阳病，关节疼痛而烦，脉沉而细者，此名湿痹。”

2.内伤病因

肾虚：肾主骨生髓，腰为肾之府。若先天禀赋不足，或久病体虚，或房劳过度等，均可导致肾精亏虚，腰部失于濡养而发生疼痛。肾阴虚者，腰部多有酸痛，伴有头晕耳鸣、五心烦热等症状；肾阳虚者，腰部冷痛，得温痛减，伴有畏寒肢冷、面色苍白等表现。《景岳全书·腰痛》指出：“腰痛之虚证十居八九，但察其既无表邪，又无湿热，而或以年衰，或以劳苦，或以酒色斫丧，或七情忧郁所致者，则悉属真阴虚证。”

气血亏虚：脾胃为后天之本，气血生化之源。若脾胃虚弱，运化失常，气血生成不足；或久病不愈，耗伤气血，均可导致腰部气血亏虚，筋脉失养而疼痛。患者常表现为腰部酸痛，劳累后加重，伴有面色无华、神疲乏力等症状。

3.外伤病因

腰部受到跌仆、闪挫等外伤，可使局部气血瘀滞，经络损伤，不通则痛。外伤所致的腰痛多有明显的外伤史，疼痛较为剧烈，部位固定，伴有局部肿胀、压痛等症状。如《医宗金鉴·正骨心法要旨》说：“若因跌仆损伤，其患处瘀血凝聚，肿硬筋翻。”

中医诊断腰痛

症状特点

1.疼痛性质

刺痛：多为瘀血阻滞经络所致，疼痛部位固定，痛处拒按，夜间疼痛加重。如腰部受到外伤后，瘀血停留，气血运行不畅，常出现刺痛症状。

冷痛：由寒邪侵袭腰部，或肾阳虚衰，寒从内生引起。疼痛伴有冷感，得温则减，遇寒加重。患者常喜欢温暖的环境，或用热水袋等热敷腰部可缓解疼痛。

酸痛：多与肾虚或湿邪有关。肾虚者，腰部酸痛绵绵，劳累后加重，休息后缓解；湿邪所致的酸痛，伴有腰部沉重感，活动后症状可稍有减轻。

胀痛：若为气滞所致的腰痛，疼痛多呈胀痛，疼痛部位不固定，可随情绪变化而增减。肝郁气滞者，还可伴有胸胁胀满、嗳气等症状。

2.疼痛部位

脊柱正中疼痛：多与督脉、脊柱病变有关。督脉循行于脊柱正中，若督脉气血不畅，可出现脊柱正中疼痛，常见于腰椎骨质增生、腰椎间盘突出症等疾病压迫督脉经络。

脊柱两侧疼痛：主要涉及足太阳膀胱经。足太阳膀胱经循行于脊柱两侧，当外邪侵袭或气血阻滞该经络时，可引起脊柱两侧疼痛，常见于腰肌劳损、腰部肌肉拉伤等疾病。

3.诱发与缓解因素

劳累后加重：多见于肾虚或气血亏虚型腰痛。过度劳累会进一步耗伤正气，使腰部筋脉失养加重，疼痛加剧。如长期从事体力劳动或久站、久坐的人群，易出现此类腰痛。

受寒后加重：寒邪可使腰部气血凝滞，加重疼痛。患者在寒冷季节或居住环境潮湿寒冷时，腰痛症状明显加重。

活动后缓解：对于湿邪阻滞或气滞型腰痛，适当活动可促进气血运行，减轻疼痛。但对于腰椎间盘突出症等伴有神经根受压的患者，过度活动可能会加重疼痛。

舌象与脉象

1.舌象

舌质：舌质淡白，多为气血亏虚或阳虚；舌质红，少苔或无苔，多见于肾阴虚；舌质紫暗或有瘀斑、瘀点，提示瘀血阻滞。

舌苔：舌苔白腻，多为寒湿内蕴；舌苔黄腻，为湿热之象。

2.脉象

弦脉：弦主肝病、疼痛。若脉象弦紧，多为寒邪凝滞经络；弦数则可能有肝郁化火或湿热之象。

细脉：细脉主气血亏虚或阴虚。细弱脉多见于气血不足；细数脉常见于肾阴虚。

涩脉：涩脉主瘀血，脉象涩滞不畅，提示腰部经络有瘀血阻滞。

中医治疗腰痛

中药内服治疗

1.风寒湿痹证

方剂：独活寄生汤加减。方中独活、桑寄生、杜仲、牛膝补肝肾、强筋骨、祛风湿；细辛、防风、秦艽祛风散寒除湿；当归、川芎、地黄、白芍养血活血；人参、茯苓、甘草补气健脾。全方具有祛风湿、止痹痛、益肝肾、补气血的功效。若寒