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肩难产护理常规
演讲人：
日期:
目录
CONTENTS
01
疾病概述
02
早期识别
03
处理流程
04
产妇护理
05
新生儿护理
06
预防与培训
01
疾病概述
定义与发生机制
01
肩难产定义
指胎头娩出后，胎儿肩膀卡在骨盆出口处，不能娩出的情况。
02
发生机制
胎儿过大、骨盆狭窄、胎位不正等因素导致胎儿肩膀无法通过骨盆出口。
高危因素分析
孕期体重增长过快、妊娠糖尿病、骨盆狭窄等。
母体因素
胎儿过大、胎儿异常胎位、胎儿颈部肿块等。
胎儿因素
产力过强、产道损伤、不恰当助产等。
分娩因素
临床危害认知
母体危害
可能导致产后出血、产道损伤、产褥感染等严重并发症。
01
胎儿危害
可能导致胎儿窘迫、新生儿窒息、臂丛神经损伤、颅内出血等严重后果。
02
02
早期识别
分娩过程困难
产妇会感受到强烈的宫缩和产道撕裂感，疼痛加剧。
产妇疼痛
胎儿窘迫
胎儿可能出现心率异常、酸中毒等窘迫症状。
胎头娩出后，胎儿前肩被嵌顿在耻骨上方，导致分娩过程停滞。
临床表现特征
风险预警指标
妊娠期糖尿病
孕妇患有妊娠期糖尿病会增加肩难产的风险。
01
巨大儿
胎儿体重过大，尤其是超过4000克，增加了肩难产的可能性。
02
骨盆狭窄
产妇骨盆狭窄或畸形，使得胎儿难以通过产道。
03
产程监测方法
密切关注胎儿肩膀是否顺利娩出，以及娩出过程是否困难。
胎头娩出后监测
观察产妇用力情况，判断是否出现乏力、疲劳等不利于分娩的因素。
产妇用力观察
连续监测胎儿心率、血氧饱和度等指标，及时发现胎儿窘迫情况。
胎儿电子监测
03
处理流程
紧急响应启动
评估胎儿情况
迅速评估胎儿状况，包括胎心率、呼吸、肌张力等，以决定分娩方式。
03
立即调整产妇体位，如采用屈曲大腿法、压前肩法等，以减小骨盆倾斜度，增加骨盆出口横径。
02
产妇体位调整
立即呼救
如发现肩难产情况，第一时间呼叫助产士、产科医生、新生儿科医生等，请求协助。
01
手法实施
实施HELPERR手法时，需由有经验的助产士或产科医生操作，同时配合产妇的呼吸和用力。
注意事项
在操作过程中，需密切监测产妇和胎儿的生命体征，避免造成产妇和胎儿的损伤。
HELPERR助产手法
多学科协作机制
团队组成
肩难产处理需要多学科协作，包括产科、新生儿科、麻醉科、护理等。
01
职责分工
各团队成员需明确自己的职责和任务，紧密配合，确保处理过程顺利进行。
02
沟通与合作
在处理过程中，各团队成员需保持沟通，及时交流产妇和胎儿的情况，以便调整处理方案。
03
04
产妇护理
体位管理原则
有助于胎儿肩膀自然松弛，减轻分娩压力。
产妇保持半卧位或坐位
使胎儿肩膀受力方向改变，有助于胎儿娩出。
产妇身体向背侧倾斜
有助于骨盆出口扩张，增加胎儿娩出空间。
产妇双腿外展
损伤预防措施
会阴切开
在必要时进行会阴切开，以扩大阴道口，帮助胎儿娩出。
03
在胎儿肩膀娩出困难时，可用手法协助，如旋转胎肩、推挤胎儿躯干等。
02
手法协助
轻柔操作
在胎头娩出后，避免用力牵拉胎儿头部，以免损伤胎儿肩膀。
01
心理疏导
鼓励家属陪伴产妇，给予产妇情感上的支持和安慰。
家属陪伴
产后护理
在产后，给予产妇及时的护理和关爱，帮助产妇恢复身体和心理健康。
向产妇解释肩难产的情况和处理方法，减轻产妇的紧张和恐惧情绪。
心理支持方案
05
新生儿护理
复苏技术要点
快速评估新生儿呼吸、心率和肤色，如有窒息立即进行初步复苏，包括清理呼吸道、触觉刺激等。
初步复苏
如初步复苏效果不佳，应立即采取正压通气，使用新生儿复苏气囊进行通气，以恢复新生儿自主呼吸。
如胸外按压效果不佳，应根据医嘱使用药物进行复苏，常用药物有肾上腺素、碳酸氢钠等。
正压通气
如正压通气效果不佳，应立即进行胸外按压，按压深度为胸廓前后径的1/3，按压频率为120次/分，以恢复心脏循环。
胸外按压
01
02
04
03
药物复苏
肩难产新生儿神经损伤的高危时期为出生后3天内，因此应在此时进行重点评估。
主要评估臂丛神经、脊髓、大脑等有无损伤，表现为肌张力异常、姿势异常、运动障碍等。
采用神经学检查方法，如观察新生儿姿势、运动、反射等，同时进行肌电图、神经传导速度等检查。
如有神经损伤，应定期随访并评估恢复情况，及时给予康复治疗。
神经损伤评估
评估时间
评估内容
评估方法
后续随访
转运监护规范
转运前准备
转运后交接
转运途中监护
转运后随访
在转运前应详细记录新生儿生命体征、救治过程、用药情况等，并将病情告知家属。
转运过程中应持续监测新生儿生命体征，保持呼吸道通畅，随时准备复苏。
到达目的地后，应与接收科室详细交接新生儿病情、救治过程、用药情况等，确保后续治疗的连续性。
转运后应定期随访新生儿情况，如有异常及时处理。
06
预防与培训
产前筛查策略
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