病理学与病理生理学（第2版）教学课件12.第十二章 肾衰竭.pptx

肾衰竭

第十一章肾衰竭第一节急性肾衰竭第二节慢性肾衰竭第三节尿毒症目录CONTENTS

第十一章肾衰竭重点：1.肾衰竭、急性和慢性肾衰竭、尿毒症的概念2.急性肾衰竭的分类、原因、发生机制3.慢性肾衰竭的原因、发展过程、功能代谢变化难点：1.少尿型急性肾衰的发展过程及功能代谢变化2.慢性肾衰竭的功能代谢变化

各种原因严重损害了肾功能，导致肾小球滤过率下降，各种代谢废物在体内潴留，并引起一系列症状和体征，称为肾衰竭。

第一节急性肾衰竭第十一章肾衰竭急性肾衰竭（acuterenalfailureARF），是指各种原因一起的肾脏功能急剧下降，以致机体内环境出现严重紊乱的病理过程。分为少尿型和非少尿型两类。

第一节急性肾衰竭第十一章肾衰竭一、急性肾衰竭的分类及原因类型原因肾前性急性肾衰竭(PrerenalARF)失血、脱水、创伤、感染、心力衰竭等（肾血液灌注减少）肾性急性肾衰竭(IntrarenalARF)肾小管坏死、肾脏本身病变（各种肾炎）肾后性急性肾衰竭(PostrenalARF)尿路结石、泌尿系统疾病肿瘤等引起的尿路梗阻

第一节急性肾衰竭第十一章肾衰竭二、急性肾衰竭的发生机制（一）肾小球因素1、肾血流减少（1）肾灌注压下降（动脉压低于50-70mmHg）（2）肾血管收缩（3）肾血管内皮细胞肿胀2、肾小球病变肾炎累及肾小球导致滤过膜面积减少，肾小球滤过率下降

第一节急性肾衰竭第十一章肾衰竭二、急性肾衰竭的发生机制（二）肾小管因素1、肾小管阻塞（1）肾小管坏死时脱落细胞碎片（2）异型输血时的血红蛋白（3）挤压综合征的肌红蛋白2、原尿回漏至肾间质肾小管上皮细胞坏死脱落，原尿自受损处漏入肾间质

第一节急性肾衰竭第十一章肾衰竭三、急性肾衰竭时机能代谢变化（一）少尿型1、少尿期是病程中最危险阶段。（1）尿的变化①少尿、无尿，②低相对密度尿，③高尿钠，④血尿、蛋白尿、管型尿

第一节急性肾衰竭第十一章肾衰竭（2）水中毒水排出减少、生成不变、摄入增多导致水钠潴留（3）高钾血症是急性肾衰竭最危险的变化，也是最常见死亡原因。①随尿排出减少，②分解代谢增强释放入血增多；③酸中毒，细胞内钾外流，④远曲小管钠钾交换减少，⑤输入库存血或深入含钾高的食物或药物。

第一节急性肾衰竭第十一章肾衰竭（4）代谢性酸中毒①肾小球滤过率下降，酸性代谢产物蓄积；②肾小管泌酸能力降低，碳酸氢根离子吸收减少；③分解代谢增强，固定酸产生增多。（5）氮质血症血中尿素、肌酐、尿酸等非蛋白氮含量显著增高称为氮质血症。

第一节急性肾衰竭第十一章肾衰竭2、多尿期判断标准：尿量增加到400ml/24h以上。机制：①肾血流量肾小球滤过率逐渐恢复，②新生肾小管上皮细胞功能尚未恢复，③肾间质水肿消退、肾小管阻塞解除，④代谢产物经肾大量排出，引起渗透性利尿。多尿期应避免发生脱水、低钾、低钠。

第一节急性肾衰竭第十一章肾衰竭3、恢复期尿量减少并逐渐恢复正常；非蛋白含氮量下降；水电解质、酸碱平衡紊乱纠正。（二）非少尿型特征：①尿量无明显减少（400-1000ml/24h）;②临床表现轻、病程短、预后好；③尿钠含量低；④出现氮质血症。

第一节急性肾衰竭第十一章肾衰竭四、急性肾衰竭的防治原则（一）防治原发病防治原发病是防治急性肾衰竭的重要措施。（二）综合治疗1、早期对症处理2、晚期处理

第二节慢性肾衰竭第十一章肾衰竭概念慢性肾衰竭（chronicrenalfailureCRF），是指各种慢性肾脏疾病，引起肾单位进行性破坏，残存肾单位不足以排出代谢产物和维持内环境稳定，引发的泌尿功能障碍和内环境紊乱的病理过程。

第二节慢性肾衰竭第十一章肾衰竭一、慢性肾衰竭的原因凡能造成肾实质渐进性破坏的疾病，均可导致慢性肾衰竭。如：慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、多囊肾、结石、肿瘤、糖尿病、高血压、系统性红斑狼疮等。

第二节慢性肾衰竭第十一章肾衰竭二、慢性肾衰竭的发展过程临床症状内生肌酐清除率功能储备降低期（代偿期）无临床症状＞正常值30%肾功能不全期多尿、夜尿、轻度氮质血症、贫血正常值的25%-30%肾衰竭期多尿、夜尿、氮质血症、酸中毒、严重贫血、高磷、低钙正常值的20%-25%尿毒症期明显水电解质、酸碱平衡紊乱，多系统功能障碍＜正常值的20%

第二节慢性肾衰竭第十一章肾衰竭三、慢性肾衰竭的发生机制1、健存肾单位学说2、矫枉失衡学说3、肾