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肝癌TACE治疗临床应用与进展演讲人：日期:

目录CATALOGUE02适应症与禁忌症03操作流程规范04疗效评估体系05并发症管理06前沿进展方向01治疗技术概述

01治疗技术概述PART

TACE基本定义与原理TACE定义适用范围工作原理经肝动脉化疗栓塞术（TransarterialChemoembolization）是一种介入性治疗方法，通过肝动脉将化疗药物和栓塞剂注入肝脏肿瘤内。通过栓塞肿瘤供血动脉，使肿瘤缺血坏死，同时化疗药物在肿瘤局部发挥杀伤作用，达到治疗目的。适用于不能手术切除或消融的肝癌，以及作为肝癌切除术后的辅助治疗。

技术发展历程20世纪70年代，TACE开始用于治疗肝癌，最初采用明胶海绵、自体血凝块等作为栓塞剂。初始阶段80年代后，随着栓塞材料的不断改进，化疗药物的更新，TACE技术得到了快速发展。发展阶段90年代至今，TACE已成为肝癌综合治疗的重要手段之一，技术更加成熟，临床应用也更加广泛。成熟阶段

核心作用机制栓塞作用化疗作用免疫调节微创治疗通过注入栓塞剂，阻塞肿瘤的供血动脉，使肿瘤细胞缺血、缺氧而死亡。将化疗药物直接注入肿瘤内，提高局部药物浓度，增强对肿瘤细胞的杀伤作用。TACE可刺激机体产生抗肿瘤免疫反应，提高患者免疫力，抑制肿瘤复发和转移。TACE属于微创治疗方法，创伤小、恢复快，可重复进行，尤其适合年老体弱、不能耐受手术的患者。

02适应症与禁忌症PART

患者筛选标准肝肿瘤大小和数量适用于单个或多个肝肿瘤，通常肿瘤大小在5cm以上，且没有门静脉癌栓或下腔静脉癌栓瘤血供情况肿瘤主要由动脉供血，且血管造影显示清晰。肝功能评估肝功能Child-Pugh分级A级或B级，且无严重黄疸、腹水等症状。预期生存期患者预期生存期应大于3个月，能够耐受手术和术后恢复。

绝对禁忌症分类肝功能Child-Pugh分级C级严重黄疸或腹水门静脉主干癌栓或下腔静脉癌栓合并其他严重疾病肝功能严重受损，无法耐受手术。会导致肝内血液循环障碍，增加手术风险。提示肝功能严重受损，手术风险极高。如严重心脏病、肺病、肾病等，无法耐受手术。

包括CT、MRI等，用于明确肿瘤大小、数量、位置及与周围血管的关系。包括肝功能、凝血功能、血常规等，评估患者身体状况。确保患者能够耐受手术和麻醉。包括术前禁食、备血、预防性抗生素使用等，确保手术顺利进行。术前评估要点影像学检查实验室检查心肺功能评估术前准备

03操作流程规范PART

标准化操作步骤患者准备确保患者符合TACE治疗适应症，排除禁忌症，进行术前检查和准备。01麻醉与穿刺采用局部麻醉，在影像引导下进行股动脉穿刺，插入导管和导丝。02血管造影通过导管注入造影剂，观察肝脏血管分布情况，确定肿瘤位置和供血动脉。03栓塞治疗将栓塞材料通过导管注入肿瘤供血动脉，阻塞肿瘤血供，达到治疗目的。04

影像引导技术选择数字减影血管造影技术，可实时显示血管影像，定位准确。DSA技术适用于部分DSA显示不清的病例，但操作相对复杂，辐射剂量大。CT引导下穿刺适用于对碘造影剂过敏或肾功能不全的患者，但设备要求高，操作时间长。MRI引导下穿刺

栓塞材料类型药物性栓塞剂如无水乙醇、化疗药物等，具有直接杀灭肿瘤细胞的作用，但易引起剧烈疼痛和肝功能损害。03包括聚乙烯醇微球、聚乳酸微球等，具有良好的栓塞效果和柔顺性，但价格相对较高。02微球类栓塞剂明胶海绵颗粒早期常用的栓塞材料，可按需裁剪成不同大小，但易被血流冲刷和再通。01

04疗效评估体系PART

mRECIST评估标准评估时间点影像学方法评价标准临床应用价值通常在TACE治疗后1-3个月内进行影像学评估，以判断治疗效果。主要采用增强CT或MRI等方法，观察肝内病灶的影像学表现。根据肿瘤直径的变化，将疗效分为完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、稳定（SD）和进展（PD）四种类型。mRECIST评估标准是目前最常用的肝癌TACE治疗疗效评价标准，具有简单、易行、重复性好的优点。

术后随访方案随访时间TACE治疗后应长期随访，建议至少随访3年，以便及时发现复发或转移访策略随访策略应根据患者的具体情况制定，对于复发或转移风险较高的患者，应加强随访频率和检查项目。随访内容随访内容包括血常规、肝功能、AFP等肿瘤标志物检查，以及影像学检查，如B超、CT或MRI等。随访重要性通过随访可以及时发现复发或转移，为再治疗提供机会，同时也可评估治疗效果和预后。

预后影响因素肝功能状态肝功能的好坏直接影响患者的预后，肝功能较差的患者生存期较短。肿瘤大小与数量肿瘤越大、数量越多，预后越差。同时，肿瘤的生长速度和侵袭性也是影响预后的重要因素。门静脉癌栓门静脉癌栓是肝癌预后不良的重要因素之一，其存在提示肿瘤已侵犯到门静脉系统，易导致肝内播散和远处转移。